胎盘绒毛膜血管瘤的超声诊断价值.docVIP

胎盘绒毛膜血管瘤的超声诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声检查胎盘绒毛膜血管瘤的声像图特征及彩色血流特点。方法：抽取笔者所在医院2009年1月-2012年12月诊治的胎盘绒毛膜血管瘤11例，所有患者均利用彩色多普勒超声检查，观察患者的妊娠结果和超声表现。结果：所有患者均通过B超检查发现胎盘绒毛膜血管瘤，血管瘤最大（11.0×10.0×9.0）cm3，最小（1.5×1.5×0.6）cm3，其中单发性7例，多发性4例，胎盘实质当中有圆形，并且境界清楚。与胎盘相比，其回声要低，通过CDFI可在瘤体当中探及到许多血管，大小不等。2例患者出现临床症状，其中早产与合并羊水过多各1例，其余9例均无症状。结论：彩色多普勒超声可以直观准确地监测胎盘绒毛膜血管瘤的发展与转归，同时对妊娠及生产具有重要的指导意义。 　　【关键词】 胎盘； 绒毛膜血管瘤； 彩色多普勒超声 　　中图分类号 R730.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0058-02 　　胎盘绒毛膜血管瘤是一种良性血管畸形，其在临床上较为少见，虽在病理上有1%的胎盘可发现小血管瘤，但多数无症状出现[1]。肿瘤可单发，也可多发，其发生位置不定，大小也不相同，自数毫米乃至重达280 g[2]。病变早期因肿瘤体积较小不影响胎盘功能，孕妇无自觉症状。当病变较大，对脐血管产生压迫时，可出现羊水增多，胎儿水肿、窒息甚至死亡，严重影响孕产妇及围生儿的生命安全。彩色多普勒超声可以严密观察胎盘绒毛膜血管瘤的大小、位置、血流分布及其对妊娠结局影响，从而给临床提供判断与处理的信息[3]。为了探讨彩色多普勒超声检查胎盘绒毛膜血管瘤的声像图特征及彩色血流特点，本文现将笔者所在医院于2009年1月-2012年12月诊治的11例胎盘绒毛膜血管瘤患者的临床资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月-2012年12月在笔者所在医院行产前检查及生产的11例胎盘绒毛膜血管瘤患者，年龄21～35岁，平均（27.5±1.6）岁；超声检查发现胎盘肿块孕周17～40周，平均（29.0±1.0）周；分娩孕周33～40周，平均（36.7±1.4）周，1例27周时合并胎儿多发畸形，行引产；1例21周时并胎儿心衰、全身水肿，胎死宫内。产后胎盘肿块均经病理检查证实。 　　1.2 仪器与方法 　　采用麦迪逊V20全数字化多功能彩色超声诊断仪，探头频率3～7 MHz；阿洛卡3500彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。孕妇取平卧位，探头置于腹壁，首先观察胎儿胎位，胎心搏动，测量各径线，估计胎儿大小及孕周，观察胎儿有无水肿、胸腹水，测量心胸比例，了解有无心衰。测量羊水指数，观察脐动脉彩色血流频谱，测量RI值；观察胎盘内肿块位置、形态、大小、彩色血流及频谱多普勒情况，测量RI值。 　　2 结果 　　2.1 超声表现 　　所有孕妇孕周29～41周，B超检查能够探及到胎盘绒毛膜血管瘤，血管瘤最大为（11.0×10.0×9.0）cm3，最小（1.5×1.5×0.6）cm3，其中单发性7例，多发性4例，胎盘实质当中有圆形，并且境界清楚。与胎盘相比，其回声要低，其中7例≤5 cm，有着均匀的瘤体回声；瘤体8 cm并且有不均匀的回声，伴有液化区和钙化区，可以探及多个强回声光团的3例，另外1例瘤体在5～8 cm，并且有着均匀的内部回声。通过CDFI可以探查到瘤体当中有许多血管，均大小不等，较小的瘤体当中会有星点状血流信号，并且有着极少的血流量。较大肿瘤当中有较为粗大的血管，PW（脉冲多普勒）可探及到动脉血流频谱，呈连续性低速状，与其他肿瘤相比，其内部含有的钙化与液化血流信号较少。 　　2.2 临床表现 　　胎盘内见肿块者7例，胎盘胎儿面见肿块者3例，1例位于羊膜腔内，以缔状与胎盘相连；肿块大小2.5～8.5 cm，5 cm者4例，其余7例18.0 cm，或羊水最大暗区8.0 cm），其余羊水正常；彩色多普勒检查肿块内部血流丰富6例，星点状彩色血流4例，无彩色血流信号1例。频谱多普勒阻力指数RI为0.31～0.68，明显低于胎儿脐动脉RI值；2例早产；1例水肿、心衰、胎死宫内；1例并发胎儿多发畸形引产终止妊娠；2例行剖宫产术，其余5例正常生产（37周）。活产胎儿中，3例胎儿体重2500 g，6例胎儿体重2500～3850 g。 　　3 讨论 　　胎盘绒毛膜血管瘤其实是胎盘内的血管畸形，形成肿瘤样结构，是一种非滋养细胞的良性胎盘血管肿瘤，其发生率约为1%[4]。有两种主要的组织学类型：血管瘤：由血管及疏松间质组织组成[5]。退行性变：如坏死、钙化、玻璃样变或黏液性变。血管成分多者为低回声，结缔组织多者则回声增强。大的绒毛膜血管瘤周围常被一纤维包膜或