胰十二指肠切除术后出血的护理.docVIP

胰十二指肠切除术后出血的护理 　　【摘 要】目的：分析总结胰十二指肠切除术后并发出血的护理观察与措施。方法：回顾48例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，分析5例术后出血患者的出血原因。结果：5例行胰十二指肠切除术后出血的患者经积极抢救处理，均止血成功，康复出院。结论：加强胰十二指肠切除术患者的护理观察，及早发现术后出血，配合医生积极处理，有助于成功止血，促进患者康复。 　　【关键词】胰十二指肠切除术；术后出血；护理 　　胰十二指肠切除术是治疗胰头癌，十二指肠癌，胆总管下端癌，壶腹癌的有效手段，由于患者多存在严重梗阻性黄疸、凝血机制障碍、手术创面广泛渗血以及胰断端止血不彻底或术中分离血管方法不当，导致术后大出血，胰十二指肠切除术后出血的发生率较高，约2%―8%，病死率在30%―58% [1]。护士应熟练掌握胰十二指肠切除术的相关护理知识，加强病情观察，及早发现术后出血征象，配合医生积极处理，以促进患者康复。2010年5月～2012年5月，共行胰十二指肠切除术48例，术后出血5例，现将护理体会总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组48例，男30例，女18例，年龄38-81岁，平均52岁，胰头癌21例，壶腹癌15例，胆总管下端癌9例，十二指肠恶性肿瘤3例，均行胰十二指肠切除术。发生术后出血5例，男3例，女2例，年龄43-70岁，平均56岁，其中腹腔内出血2例，消化道出血3例。 　　1.2 护理方法 充分做好患者的术前评估，以便了解患者有无其他疾病的合并症；术前至术后做好连续动态观察病情，加强责任心，做好患者整体护理，及时发现异常情况，通知医师做好处理；加强各种引流管的护理，做好患者出血后的护理及心理护理等，以促进患者顺利康复。 　　2 结果 　　5例术后出血患者，消化道出血3例，予以药物保守治疗，腹腔内出血2例，经保守治疗止血成功1例，再次开腹手术1例，现均痊愈出院。 　　3 护理 　　3.1术前评估 护士要做好充分术前评估、准备，如评估患者的生命体征，心理状况，凝血功能有无异常，既往有无服用抗凝血药物，有无糖尿病，高血压心脏病等合并症，有无胃溃疡或胃肠道手术病史，对于已有胃部不适，消化道溃疡及凝血功能障碍的患者，配合医生进行相应的治疗措施，如应用胃黏膜保护剂，制酸剂等积极纠正，预防术后出血。 　　3.2 控制基础疾病 对于术前已有并发症的患者，助其改善心肝肾等各项功能，术前已有凝血功能障碍者给予积极纠正，遵医嘱补充维生素K1改善患者凝血功能。术后应用止血药物预防出血。 　　3.3 生命体征的观察 术后回房严格观察生命体征的变化，每15-30分钟测心率、血压、呼吸1次，连测4次，待血压、心率、呼吸平稳后改为每4小时1次，持续3天。每班接班者，严格交接患者生命体征、中心静脉压、尿量及出入液量情况。根据血压、中心静脉压、心率、尿量调整输液量及速度，准确记录24小时出入液量，注意患者神志，中心静脉压，皮肤颜色、温湿度等，观察是否有血容量不足的表现，如有异常及时报告医生处理并做好详细记录。 　　3.4 症状体征的观察 腹腔内出血多表现为腹痛、腹胀，术后倾听患者主诉，查看腹部情况，注意观察腹部切口有无敷料渗出及渗出液的颜色、量。观察患者有无恶心呕吐及呕血黑便，腹胀等情况，注意患者主诉。准确记录患者呕吐及黑便次数及呕血黑便量、性质、颜色等，如有异常及时报告医生处理并做好详细记录。 　　3.5 引流管的护理 观察腹腔引流管的引流情况，及时记录腹腔引流液的色、质、量；妥善固定，防止扭曲、折叠、受压、脱出等情况的发生；保持引流通畅，定时挤捏腹腔引流管，防止血凝块堵塞，引起引流不畅，影响病情观察及处理。患者留置胃管期间禁饮食，向患者及家属做好宣教，讲明胃肠减压及腹腔引流的重要性及注意事项，倾倒引流液时注意无菌操作，避免逆流引起感染。 　　3.6腹腔内出血的护理 术后早期腹腔内出血常为机体凝血较差导致创面渗血，以及血管结扎脱落所致出血，主要与患者术前多存在梗阻性黄疸，肝功能较差等状况，加之手术时间较长，术中出血较多，手术对于患者造成创伤较大等因素有关；术后晚期腹腔内出血常与胰瘘、胆瘘、腹腔感染、吻合口瘘等原因有关[2]。若腹腔引流管出现大量血性液体且颜色鲜艳，并出现口渴烦躁，脉率快，血压较低等提示腹腔内出血，有效血容量不足，立即建立2条静脉通路，遵医嘱应用止血药、血管活性药及输血、补液等措施，严重出血使用药物治疗不理想时积极配合医生再次手术。密切观察患者生命体征，神志，尿量，中心静脉压，切口敷料渗出液、出入量等情况并详细记录；准确记录腹腔引流液的色、质、量，并保持引流通畅；切口敷料渗出者，及时更换敷料，保持敷料外观干燥；安置患者平卧，勿剧烈活动，以免加重出血，同时做好患者的皮肤护理，避免压疮发生。