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胰头癌根治性手术58例分析 　　【摘 要】目的：探讨胰头癌根治性手术切除的效果。方法：回顾性分析58例胰头癌根治性切除术的临床效果，其中胰十二指肠切除术32例，扩大胰十二指肠切除术14例，全胰切除术8例，保留幽门十二指肠切除术2例，姑息性手术2例。结果：术后并发症14例（24.1%），其中胰瘘2例（3.4%）；根治性手术切除率78.3%；手术死亡率3.4%。结论：胰头癌行根治性手术切除应根据病情来选择合适的手术方式能提高手术切除率及治疗效果，降低了手术并发症和死亡率。 　　【关键词】胰头癌；手术方式；效果 　　胰十二指肠切除术、全胰切除及扩大胰十二指肠切除术等术式是目前治疗胰头癌的常用术式，如何正确选择术式是提高胰头癌病人切除术、减少术后并发症，提高5年生存率的关键[1]。现对我院5年来收治58例胰头癌进行回顾性分析。总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院普外科自2002年5月至2007年5月共收治胰头癌病人58例，男36例，女22例，男女之比为1.6：1，年龄40―76岁，平均年龄58岁。 　　1.2术前检查 常规行B超、CT或MRI，对术前难以确诊病例，组织影象学科、内镜中心进行会诊讨论，术前术后诊断相符。 　　1.3手术情况 全组施行根治性切除术58例，其中胰十二指肠切除32例，扩大胰十二指肠切除术14例，全胰切除术8例，保留幽门十二指肠切除术2例.姑息性手术2例。根治性胰十二指肠切除术病例均按Child方式进行消化道重建。手术范围包括于门静脉左侧2cm切断胰腺，肝总管以下切除胆管，屈式韧带下10cm切断空肠，切除右半大网膜，切除半胃，同时骨骼化清扫肝十二指肠韧带、下腔静脉与腹主动脉及左肾静脉间、肝总动脉及腹腔干周围以及肠系膜上动脉左侧之淋巴结；并打开肠系膜上动脉鞘，沿左侧完整切除钩突系膜；胰空肠吻合采用端端或端侧套人缝合方法，且在主胰管内放置口径适宜带有侧孔的引流管做空肠内引流。肝门胆管空肠端侧吻合时，同样选用粗细适宜的乳胶管置于胆肠吻合口内做胆道内引流。空肠与胃体远侧后壁用侧侧吻合器行侧侧吻合。全胰切除术常规范围与根治性胰十二指肠切除一致。 　　2 结果 　　术后并发症14例（24.1%），其中胰瘘2例（3.4%）；根治性手术切除率78.3%；手术死亡率3.4%。 　　3 讨论 　　3.1胰十二指肠切除术（PD） 自1935年Whipple报道[2]此术以来，至今仍为治疗胰头癌的标准术式（经典）。PD的切除范围应包括①胰头、胆囊、胆总管、下半胃和全十二指肠。②胰腺切缘应在肠系膜上静脉的左侧，甚至肠系膜上动脉、腹主动脉左缘。③切除全部钩状突。④清扫胰头前后、肠系膜上动脉周围、横结肠系膜根部以下肝动脉和肝十二指肠韧带周围淋巴结，此术式用于第一、二期胰头癌，手术死亡率已降至2～5%，5年生存率可达20%”。 　　3.2扩大胰十二指肠切除术（RP） 由于临床上诊断的胰头癌多为进展期癌。部分病例癌种又侵及周围血管而切除率低，1973年Fortner提出区域性胰腺切除术以后，合并血管切除成功的报告逐渐增多，扩大胰十二指肠切除的范围包括肝总管以下的胆囊、胆道及周围淋巴结，肝总动脉右下方的软组织及淋巴结，腹腔动脉干周围淋巴结，远端1/3―1/2胃及10厘米空肠上段及周围淋巴结，胰腺切缘在腹腔动脉或腹主动脉左缘，腹膜后广泛淋巴结清扫，胰头神经丛、肠系膜上动脉周围神经丛、腹腔神经丛完全清扫以及积极的合并门静脉切除。该项手术的施行，使过去认为不能或不适合切除的胰头癌得以切除，提高了手术切除率。 　　3.3全胰切除术（TP） 1970年由Ross首先提出此术，主张全胰切除的观点是[3]：①部分胰腺癌多为中心癌；②有利于彻底切除胰周淋巴结；③能杜绝胰漏的发生。但是TP后可发生腹泻为主的营养不良和难以控制的糖尿病，需要终生口服消化酶和注射胰岛素。与经典Whipple手术相比预后无改善，目前多数学者认为全胰切除术仅适合少数特殊病例，对确有全胰切除指征，且全身情况好，术后有护理保证及具备坚实的经济基础可考虑施行全胰切除。 　　3.4保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD） 1978年由Traverso提出与经典的PD相比，不仅避免了胃切除术后的并发症，而且保留了胃的存储功能，保持正常的消化道激素水平，减少了手术创伤，改善营养状况和生活质量。但是该术式对淋巴清扫不充分，会影响手术效果，故该术式仅适用于小癌肿而十二指肠和幽门部无癌侵犯者[4]。对于已侵犯到胃或十二指肠第一段，胃周第5、6组淋巴结（幽门上、下组）有转移，十二指肠切缘阳性的病例应放弃PPPD。 　　3.5并发症 胰瘘是胰腺切除术后最常见和最严重的并发症之一，其发生率平均在0～10%[5]，有些甚至更高。本组中58例胰头癌根治性切除术中胰