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胰岛素对体外循环所致的急性肾损伤的影响 　　【摘 要】目的： 观察胰岛素对体外循环所致的急性肾损伤的影响，并进一步探讨其机制。方法： 择期在体外循环下行心脏瓣膜置换术患者60例， 随机分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。实验组于体外循环手术前静脉滴注胰岛素，持续至术后24 h，给药期间控制血糖8-10 mmol/L，对照组于相同时间静脉滴注生理盐水。分别于术前及术后2、12、24 h检测血浆肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（ IL -6）的浓度，尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL），尿白细胞介素-18（IL-18）、尿肌酐（Ucr）。比较两组患者上述指标的变化。结果： 术前两组患者血浆TNF-α、IL-6水平无明显差异（P0.05），与术前相比，两组患者术后2 h、 12 h、24h血浆TNF-α、IL-6水平升高，差异有统计学意义（P0.05）。与术前相比，两组患者术后2 h、 12 h、24h尿NGAL/Ucr及尿IL-18/Ucr比值升高，差异有统计学意义（P0.05）。而且对照组术后2 h、 12 h、24h尿NGAL/Ucr及尿IL-18/Ucr比值均高于相应时点的实验组，差异有统计学意义（P0.05）。结论： 胰岛素通过抑制体外循环全身炎性反应，减轻体外循环所致的急性肾损伤。 　　【关键词】 急性肾损伤；胰岛素；体外循环；全身炎性反应 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0095-02 　　急性肾损伤是体外循环心脏术后较为常见严重的并发症之一，而且是影响患者预后的独立危险因素[1]。因此，及时有效地防治急性肾损伤至关重要。近年来胰岛素被用于各种慢性肾功能不全的辅助治疗，但其对体外循环所致的急性肾损伤的影响尚未见相关研究。本研究拟观察胰岛素对对体外循环所致的急性肾损伤的影响，并进一步探讨其机制。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：选择2011年5月1日-2011年 7月 31 日在中南大学湘雅医院心胸外科择期首次体外循环下行心脏瓣膜置换术患者60例， 随机分为实验组30例，其中男性13例，女性17例，年龄（53±13）岁，二尖瓣置换术17例，主动脉瓣置换术6例，二尖瓣+主动脉瓣置换术7例；对照组 30例，其中男性14例，女性16例，年龄（51±15）岁，二尖瓣置换术20例，主动脉瓣置换术4例，二尖瓣+主动脉瓣置换术6例；入选患者需符合以下标准（1）术前空腹及餐后血糖均在正常范围；（2）无糖尿病史（3）心功能 NYHA III-IV级 （4） 无原发性高血压及严重的肝 肾功能不全及凝血功能障碍等。 　　1.2 给药方法：实验组，用生理盐水将胰岛素配置成1 U /ml的浓度，用药方案如下：1.麻醉诱导后从中心静脉用微量泵以 0.2U/h的速度泵入胰岛素 ； 2.切皮后将泵入速度增加为 0.3 U/h ；3.体外循环开始后微量泵改为 0.2 U/ kg?h 每 10 min测量血糖 1 次 血糖水平血糖控制在8～10.0mmol/L以内。4.术后以 0.1 U/ kg?h的速度泵入胰岛素，每1h测量血糖 1 次 ， 血糖水平血糖控制在8～10.0mmol/L以内。同时监测血钾，防止低血钾。 5 .血糖监测 严格执行胰岛素治疗方案 规范各项操作。 对照组以等量生理盐水泵入。实验采取双盲方法。 血糖测定均采集挠动脉血液，实验组术中术后血糖控制在8～10.0mmol/L以内，对照组患者的血糖按常规基础处理。 　　1.3标本收集：收集术前及术后2、12、24 h的血浆肿瘤坏死因子 （TNF-α）、白介素-6（IL-6）；术前及术后2、12、24h尿液测定中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL），白介素-18（IL-18），尿肌酐（Ucr）。按检测要求保存各种标本。 　　1.4 指标检测方法：采用ELISA法测定NGAL和IL-18，血浆肿瘤坏死因子 （TNF-α）、白介素-6（IL-6）；血、尿肌酐在湘雅医院生化室采用Olympus Au2700自动生化仪测定；血糖及血钾在GE公司GM3000动脉血气分析仪上测定。 　　1.5 统计学方法：计量资料数据均用x±s表示，两组间比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析及LSD检验，计数资料采用卡方分析。所有数据应用SPSS 17.0软件进行分析处理。 　　2 结果 　　2.1两组患者的一般资料：两组患者的性别、年龄、舒张期末左室内径、收缩期末左室内径、左室射血分数、术前心功能（NYHA 分级）术前肝功能、BUN、Scr及体外循环时间的差异均无统计学意义（P 0.05）。 　　2.2肿瘤坏死因子 （TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平的变化：术前两组患者血浆TNF-α、IL-6