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胸外科手术中小切口的临床应用 　　【摘要】目的探讨胸外科手术中小切口的临床应用。方法选取我院胸部小切口患者100例进行临床资料分析。结果应用胸部小切口在胸外科手术中均取得良好的治疗效果。结论应用胸部小切口，具有创伤小、操作简单、切口美观、费用低等优点，值得临床推广应用。 　　【关键词】胸外科；小切口；临床应用 　　现代外科手术技术的高速发展，使得微创外科在现代外科手术中的应用越来越广泛，尤其是在胸腔手术中其重要作用日渐突出。目前胸部小切口在临床胸外科手术发展越来越快，这种术式具有安全性高、治愈效果好、痛苦少、术后美观且费用低等特点，逐渐成为临床治疗中的首选[1]。本文选取研究2011年5月至2013年4月笔者科室共收治行胸部小切口患者100例，其中腋下小切口55例，胸壁侧切口45例，应用胸部小切口在胸外科手术中均取得良好的治疗效果。现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料55例腋下小切口患者中，2例为肺癌，肺囊肿29例，24例为自发性气胸，其中，男25例，女30例，年龄22-55岁，平均41岁；45例胸壁侧切口患者中肺癌5例，肺错构瘤12例，肺囊肿12例，食管裂孔疝9例，支气管扩张症7例，其中男28例，女17例，年龄12-54岁，平均38岁。 　　1.2方法常规术前准备，完善相关检查，重点测定肺功能，保证患者知情同意，自愿选择手术方式。所有患者均行静脉-吸入复合麻醉，双腔气管插管[2]。 　　1.2.1腋下小切口患者取健侧卧位，腋下垫腋枕，患侧上肢外伸，屈曲90。，将前臂悬吊固定于头架上，依据病变组织的部位确定最佳的开胸肋间，在腋下背阔肌前缘斜向下止于腋前线做6-15cm的直切口，切开皮下组织，顺着切开肋间，沿前锯肌纤维方向将前锯肌与胸大肌行钝性分离，切开肋间肌从肋间正中进胸。为使暴露切口的效果更好，将切口上下缘铺湿纱布保护，用电刀切开第四或第五肋间的骨膜和肋间肌并安置肋骨牵开器使之交叉缓慢撑开，将术野暴露10cm*15cm，再行手术治疗。还可依据患者情况再将切口延长。进行胸内操作时，以单手探查胸内并联合单手加长柄器械操作，再按照常规治疗方式进行下一步手术治疗[3]。关胸操作时首先在切口下应用肋骨打孔器于一肋骨处钻3个孔，将10号丝线穿过肋骨骨孔，经过肋骨上缘缝出，以此将肋间闭合。逐层缝合浅筋膜、皮下和皮肤。开胸时间7-15min，关胸时间10-16min。 　　1.2.2胸壁侧切口患者取标准侧卧位，以腋下前线为中心点，从锁骨中线至腋后线做6-12cm的切口，沿着前锯肌间隙切开皮肤、皮下组织和浅层筋膜，以不伤及胸大肌、胸小肌和背阔肌为佳。结合胸腔镜于第六或第七肋间腋部中线做穿刺，依据病变组织的部位确定最佳的镜孔。可依据手术操作情况延长5-6cm的操作孔切口。手术野暴露不充分时，可剪断切口上缘的肋骨，沿切口放两副开胸器撑开，扩大手术野范围。进行胸内操作时需要特殊器械做辅助，同时适当调整手术平台位置，有利于显露术野及手术操作[3]。关胸时按腋下小切口关胸步骤进行，皮肤切口可行可吸收缝线进行皮内缝合，或采用医用生物胶进行粘合[4]。开胸时间8-15min，关胸时间12-15min。 　　1.3术后处理术后常规采取抗炎、止痛、排痰、解痉等处理，有喘息病史患者加大激素使用量，可选择通过静脉、雾化吸入等途径，高龄、COPD患者术后注意有右心功能不全及肺水肿的可能，适当强心、利尿处理，慢性呼吸衰竭患者通常体质虚弱，应配合加强营养支持治疗[6]。 　　2结果 　　100例胸部小切口手术患者均顺利完成手术，平均手术时间为115min，手术全程未再次输血，平均术后胸腔引流量42ml，术后胸腔引流时间为4-5d。术中、术后均无并发症发生，术后24h后即可轻微活动手术上肢，伤口有轻微疼痛感。55例患者行腋下小切口手术治疗，术野暴露良好，平均12cm*15cm，患者术中出血均少于80ml，其中24例患者出血量在35ml以内。开、关胸时间均在16min以内。45例患者胸壁侧切口手术，联合胸腔镜进行辅助手术，有8例患者关胸前充分膨肺，肺膨胀效果好，未留置胸腔引流。100例患者平均住院时间12d。 　　3讨论 　　传统的胸心外科手术治疗措施一般在胸部前外侧或后外侧做切口，切口长度一般都在30-40cm，手术创伤大，损伤2层以上的胸壁肌肉，出血较多，同时关胸手术操作也比较繁琐，延长手术时间，提高手术风险，术后疼痛难忍，增加患者痛苦，延长住院时间，增加经济费用，有些患者还需要输血支持，术后也会留下影响美观的瘢痕。目前，随着微创理念的兴起，胸部小切口手术以减少创伤、促进恢复为目的，在保证手术治疗效果和手术安全的前提下，逐渐被胸心外科临床医生应用到手术中，治疗效果显著，同时术后美观，痛苦少，住院费用也相对降低，患者满