脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察.docVIP

脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察 　　【摘要】目的探讨脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察。方法回顾性分析2012年2月――2013年2月入住我院骨科的26例胸腰段脊柱骨折患者，均行脊柱通用椎弓根固定系统治疗的方法，观察患者的椎体复位情况及神经功能恢复情况，对比分析手术前后Cobbs角和椎体高度。结果术后与术前相比，Cobbs角明显降低，差异有统计学意义（P0.05；椎体前缘高度和后缘高度明显提高，差异有统计学意义（P0.05；术后神经损伤恢复情况A级1例，B级1例，C级3例，级7例，E级16例；术后临床效果总优良率为92.3%。结论脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰段脊柱骨折，疗效确切，操作简便，有较好的复位固定作用，有积极的临床意义。 　　【关键词】椎弓根固定；胸腰段脊柱骨折；疗效观察 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.218文章编号：1004-7484（2013-10-5746-02 　　胸腰段脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折，少数由直接外力引起，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。近年来，胸腰段脊柱骨折在我国的发病率呈上升趋势，约50%的该病患者合并有脊髓神经损伤[1]，容易造成残疾，威胁患者的生命，故一旦确诊，应及早进行手术减压复位，尽量恢复损伤神经的功能。本研究探讨脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察，临床效果好，现具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料回顾性分析2012年2月――2013年2月入住我院骨科的26例胸腰段脊柱骨折患者，男15例，女11例，年龄22-56岁，平均年龄32.5+3.5岁，根据临床症状及X线、CT、RI等检查结果，确诊为胸腰段脊柱骨折。其中，按损伤部位分为，T105例，T117例，T126例，L14例，L24例；神经功能损伤按Frankel分级，A级3例，B级6例，C级7例，级6例，E级4例；所有患者术前术后行X线正侧位片检查，测量伤椎高度及压缩率，记录椎体Cobbs角。所有患者性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。 　　1.2手术方法全麻，俯卧位，后入路操作。以损伤椎体为中心，作后正中切口，显露伤椎、上下邻椎和棘突、椎板、关节突和横突。腰椎采用小关节外缘及横突中点连线进针法，胸椎采用小关节外缘及横突中上三分之一连线进针法，打孔后置入定位针，透视定位针的位置，确保位置和方向的准确性，根据术前测量的弓根粗细、长短选择合适的螺钉顺时针拧入，然后进行椎板减压，并行硬脊膜以及神经根的探查，解除脊髓压迫。之后安装并撑开连接棒，尽量恢复椎体高度，利于骨折复位。最后安装横连接杆，将软组织从横突上去除，于小关节、横突间进行植骨。常规留置引流管，逐层缝合，术后行负压引流，应用抗生素进行抗感染治疗，引流管48h拔除，第12天可拆线，要卧床休息4-6周后可下床活动，床8-12周后开始逐步进行功能恢复锻炼[2]。 　　1.3疗效判断标准神经功能损伤按Frankel评分标准：A级运动感觉功能完全丧失；B级运动不完全仅保留感觉；C级运动不完全仅保留运动（无功能；级运动不完全仅保留运动（有功能；E级所有感觉运动功能恢复，但可能有异常反射。根据Charles临床效果评定标准：优秀为无疼痛，功能不受限，完全恢复工作；良好为偶有疼痛，功能轻度受限，基本恢复工作；一般为中度疼痛，功能中度受限，部分恢复工作；差为严重疼痛，功能重度受限，不能恢复工作[3]。 　　1.4统计学分析所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（χ±s表示，采用独立样本t检验，计数资料采取Χ2检验，P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1所有患者术前术后前后缘椎体高度及Cobbs角比较术前椎体前缘高度45.3+5.1，椎体后缘高度76.8+4.3，Cobbs角29.8+1.5；术后1周椎体前缘高度93.2+2.8，椎体后缘高度94.2+3.7，Cobbs角4.7+0.8；术后Cobbs角明显降低，差异有统计学意义（P0.05；椎体前缘高度和后缘高度明显提高，差异有统计学意义（P0.05。 　　2.2所有患者术后神经损伤恢复情况术前A级3例，B级6例，C级7例，级6例，E级4例；术后18个月A级1例，B级1例，C级3例，级7例，E级16例；A级、B级数量明显减少，而级、E级明显增多。 　　2.3所有患者术后临床效果情况优秀15例，良好9例，一般1例，差1例，总优良率为92.3%。差的1例为术后复位效果不满意的，一般的1例为后期出现椎弓根钉松动；未出现脑脊液漏液、脊髓损伤、切口感染等并发症。