腹腔循环热灌注联合静脉化疗在胃癌合并腹腔积液的应用.docVIP

腹腔循环热灌注联合静脉化疗在胃癌合并腹腔积液的应用 　　【摘要】 目的 观察腹腔循环热灌注联合静脉化疗在胃癌合并腹腔积液的应用效果。方法 将2010年1月～2012年8月收治的68例胃癌合并腹腔积液的患者根据患者和家属的意愿随机分成腹腔循环热灌注联合静脉化疗的观察组和单纯化疗的对照组。对照组采用单纯静脉化疗DCF方案静脉给药， 三周为一疗程。观察组将DCF方案中DXT和5-Fu经静脉给药， 三周为一疗程；将CDDP经腹腔行腹腔循环热灌注化疗， 一周一次， 四周为一疗程。结果 腹腔循环热灌注联合静脉化疗组（38例）和单纯化疗组（30例）腹腔积液治疗有效率分别为71.05%和26.67%， （P0.01）；腹腔积液的复发率分别为31.57%和73.33%， （P0.01）；患者生活质量提高率分别为65.79%和26.67%， （P0.01）；不良反应发生率分别为44.73%和70%， （P0.01）， 结果有显著性差异。结论 腹腔循环热灌注联合静脉化疗不仅增加患者的治疗效果， 减少肿瘤和腹腔积液的复发， 提高患者的生活质量， 而且还能减轻患者不良反应的发生率， 安全有效， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 腹腔循环热灌注；化疗；胃癌；腹腔积液；疗效 　　胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位[1]。胃癌晚期肿瘤细胞扩散至腹腔常常引起大量的腹腔积液， 患者一旦出现恶性腹水， 治疗效果和预后极差， 生存期一般不超过2个月[2]。漯河市第三人民医院自2010年1月～2012年8月应用腹腔循环热灌注联合静脉化疗治疗胃癌合并腹腔积液38例， 收到满意的疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2010年1月～2012年8月在本院就诊， 经彩超、CT和病理细胞学确诊的胃癌合并腹腔积液的患者， 排除腹腔感染、腹腔粘连、肠梗阻及各种造瘘口等情况， KPS评分≥60分， 预计生存期3个月的患者68例， 住院后详细向患者及家属讲解单纯化疗和腹腔循环热灌注联合静脉化疗的优缺点， 根据患者和家属的意愿随机分成腹腔循环热灌注联合静脉化疗的观察组和单纯化疗的对照组。观察组38例， 其中男28例， 女10例， 年龄35～75岁， 平均年龄51岁；对照组30例， 其中男22例， 女8例， 年龄33～76岁， 平均年龄50岁（P0.05）， 差异无显著性。治疗前均有患者或法定委托人签署知情同意书。 　　1. 2 化疗方案： 对照组：采用单纯静脉化疗DCF方案：多西他赛（DXT）75 mg/m2 iv， d1， 顺铂（CDDP）75 mg/m2 iv， d1， 5-氟尿嘧啶（5-Fu）750 mg/m2 civ， d1-5， 三周为一疗程。 　　观察组：将DCF方案中DXT和5-Fu经静脉给药， 仍三周为一疗程。再将CDDP经腹腔行腹腔循环热灌注化疗， 一周一次， 四周一疗程。 　　1. 3 腹腔循环热灌注化疗方法 采用哈尔滨宇航科技有限公司生产的TRL2000型体外循环热灌注化疗机， 在彩超定位引导下进行腹腔穿刺置管， 腹水多者先尽量放出部分腹水， 但要控制腹水排出量， 一般以不超过2000 ml为宜， 同时根据腹水的性质、颜色、粘稠度， 先进行腹水置换， 用温生理盐水边灌洗边引流， 确保腹水恶性成分稀释或冲淡， 保证化疗药物能充分有效的灌注。腹水量少者， 体外循环灌注机直接与腹腔穿刺管相连， 与腹腔形成有效的密闭式循环通路， 设定入体温度42～45℃， 出体温度41～42℃， 直接向腹腔注入温热生理盐水2500～3000 ml， 患者稍感腹胀后排出部分灌洗液， 将CDDP40 mg/m2加入灌洗液中进行腹腔循环热灌注， 持续时间1 h， 为避免不良反应， 可将地塞米松10 mg， 速尿20 mg加入灌洗液， 并嘱患者10～15 min变换一次体位， 其顺序为平卧→头低脚高→头高脚低→左侧→右侧位， 以利化疗药物均匀地与周围脏器和组织接触， 直接杀伤癌细胞。 　　1. 4 观察指标 观察比较两组患者治疗后腹水消退情况、腹腔积液复发情况、生活质量变化情况及不良反应发生情况。 　　1. 5 评价指标 腹水治疗疗效评价标准：按照WHO评定标准， 采用彩超进行疗效检查。完全缓解（CR）：腹腔积液消失并持续4周以上；部分缓解（PR）：腹腔积液减少50%以上， 并持续4周以上；稳定（SD）：腹腔积液减少不足50%或增加不足25%；进展（PD）：腹腔积液增加50%以上或恶化[3]。CR与PR均为有效。 　　腹腔积液复发的评价标准：1年后进行彩超、CT和病理细胞学检查的结果。 　　生活质量评价标准：比较治疗前和治疗6周的KPS评分， 评分增加10分为改善， 变化在10分以内为稳定， 减少10分以上为下降[4]。 　　不良反应