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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术49例临床观察 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的可行性及治疗效果。方法 选择2011年9月――2012年9月子宫肌瘤患者98例，随机分为腹腔镜组49例和开腹组49例，观察两组手术时间、术中出血量、术后发热情况、肛门排气时间、总住院时间。结果 腹腔镜组手术时间平均（88±14）min，术中出血（50±35）ml，术后发热患者5例，肛门排气时间（12±4）h，术后（4±1）d出院；开腹组手术时间平均（90±19）min，术中出血（110±25）ml，术后发热患者16例，肛门排气时间（24±6）h，术后（6±1）d出院，腹腔镜组与开腹组比较两组在手术时间上差异无统计学意义（P0.05）；在出血量、术后发热情况、肛门排气时间、总住院时间上腹腔镜组优于开腹组，差异有显著性（P?0.05）。结论 腹腔镜手术具有腹部切口小，皮肤美观，术中出血少，术后胃肠功能恢复快，住院时间短等优点，腹腔镜手术优于开腹手术。 　　【关键词】 子宫肌瘤；腹腔镜；临床观察 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.217 文章编号：1004-7484（2013）-11-6139-01 　　我们选择2011年9月――2012年9月在我院开腹及经腹腔镜子宫肌瘤剔除术的98例患者进行观察，结果提示腹腔镜手术术后恢复及术中出血等方面优于开腹手术，现将情况报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年9月――2012年9月子宫肌瘤患者98例，随机分为腹腔镜治疗组和开腹治疗组，每组各49例，肌瘤大小在1-10cm，平均6±2.1cm，个数1-8个，平均4±2.0个，年龄19-51岁，平均35±5.5岁，单发子宫肌瘤20例，多发子宫肌瘤29例；同期行开腹子宫肌瘤剔除术49例，肌瘤大小在1-11cm，平均6±2.0cm，个数1-8个，平均4±2.1个，年龄21-53岁，平均35±5.3岁，单发子宫肌瘤19例，多发子宫肌瘤30例，全部患者术前均行阴道超声检查，异常流血患者术前行诊断性刮宫术或宫腔镜检查，排除子宫内膜癌等疾病。 　　1.2 手术方法 手术在气管插管全身麻醉下进行，麻醉后，取截石位，取脐上缘横行切口，人工气腹成功后穿刺及置套管，在腔镜监视下于左下腹脐与髂前上棘中外三分之一处做10mm切口，右下腹麦氏点和左腹中线外3cm耻骨联合上二横指处分别作5mm切口，放置套管作操作孔，检查盆腔、腹腔情况，肌瘤剔除前子宫体部肌层注射垂体后叶素6u，用单极电钩在子宫前或后壁做横切口，剔除瘤体。用1-0可吸收线连续缝扣锁缝合关闭瘤腔，用碎宫器将瘤体旋切取出，冲洗盆腔，检查手术创面，充分止血后，创面涂透明质酸钠防粘连，1号丝线缝合关闭复壁切口。 　　1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件作统计处理，计量资料均数以χ±s表示，两组比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义，计数资料组间比较采用χ2检验，p0.05有统计学意义。 　　2 结 果 　　腹腔镜组无中转开腹，无脏器损伤、术后出血、切口感染等并发症，术后3个月均行B超检查，发现子宫形态正常，肌层回声均匀，内膜线居中，无肌瘤残留及复发，手术效果较为满意，手术时间平均（88±14）min，术中出血（50±35）ml，术后发热患者5例，肛门排气时间（12±4）h，术后（4±1）d出院；开腹组手术时间平均（90±19）min，术中出血（110±25）ml，术后发热患者16例，肛门排气时间（24±6）h，术后（6±1）d出院，腹腔镜组与开腹组比较两组在手术时间上差异无统计学意义（P0.05），在出血量、术后发热情况、肛门排气时间、总住院时间上少于开腹组，差异有显著性（P?0.05），见表1。 　　3 讨 论 　　3.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优点 随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术技术逐步成熟，其腹部切口小，术后疼痛轻，恢复快，腹腔镜手术与开腹手术相比，视野更清楚，操作更方便，术后盆腔冲洗更干净彻底，术中出血少，减少了术后盆腔广泛粘连等，对于有生育要求的患者减少了输卵管梗阻的发生率，由于术后恢复快，几乎没有切口愈合不良发生，拆线时间快，缩短了住院时间。但也有报道[1]腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发率高于开腹手术，这可能与腹腔镜手术缺少手的触觉，对于小的肌壁间肌瘤不易发现有关，术前阴道超声检查定位有助于减少术中难以发现的可能。对于单发子宫肌瘤患者，开腹与腹腔镜术后复发率无明显差异，对于有妊娠意愿的患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术优于开腹手术[2]腹腔镜手术术后恢复快，安全有效，更能赢得患者的青睐。 　　3.2 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的难点 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术难度与最大肌瘤的大小、肌瘤的数量、肌瘤的生长