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腹腔镜下胆囊切除术后护理及观察 　　[关键词]腹腔镜；胆囊切除术；护理 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1005―0019（2013）08―0063―02 　　腹腔镜手术已经成为当今重要的手术方式之一，应用微创的手术可使对机体内环境影响小，术后疼痛轻、术后并发症少、恢复期短、外形美观等优点，但对护理要求也相应提高。我院于2009年引进腹腔镜胆囊切除术，至今累计完成腹腔镜胆囊切除术72余例。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组72例，男27例，女45例，年龄43～85岁，平均年龄60岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎46例，伴急性胆囊炎3侧，胆囊息肉23例。 　　1.2手术方法 　　患者在气管插管全身麻醉下，CO2人工气腹，仰卧，头高足低，左侧倾斜15°，采用三孔或四孔法入腹，如需术中转开腹均采用肋缘下斜行切口。先分离解剖Calot三角，显露胆囊动脉及胆囊管。用可吸收夹夹闭胆囊动脉，贴近胆囊颈，用钛夹夹闭胆囊管，再用可吸收夹距胆总管0.5cm处夹闭胆囊管并剪断。对于胆囊管内有结石者，先取或挤出结石后再夹闭；对于胆囊管因炎症已闭锁，确定无残石后夹闭。用电凝钩顺行切除胆囊，电凝胆囊床止血，于剑突下孔取出标本。 　　1.3结果 　　腹腔镜胆囊切除术中转开腹5例，中转原因：难以控制的出血2例；胆囊管界限不清1例；胆囊三角粘连严重、解剖关系不清2例。手术时间80～150min，平均90min。术后住院时间5～10d，平均6d。全组病例术后均恢复顺利，无死亡。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 　　护理人员应向患者及家属介绍有关腹腔镜下胆囊切除术的优点、适应症和手术成功的案例，主动关心、安慰患者，取得患者和家属的信任，以最佳的心理状态迎接手术。 　　2.1.2皮肤准备 　　做好手术区域皮肤准备，重点做好脐孔的清洁。 　　2.1.3肠道准备 　　术前1天进低脂饮食，并禁食牛奶、豆类等易产气食物，术前禁食6h，禁饮4h。前晚20：00及手术晨6：30分别进行清洁灌肠，术晨行胃肠减压。 　　2.1.4术前用药 　　因患者术前禁食6h，禁饮4h，并胃肠减压，易导致脱水、电解质紊乱现象。因此术晨遵医嘱抗生素及5%葡萄糖500ml加维生素C3.0g加维生素B6200mg加10%氯化钾15ml加胰岛素16U静滴。 　　2.2术后护理 　　2.2.1体位护理 　　术后患者麻醉未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入气管导致吸入性肺炎。 　　2.2.2生命体征及腹部体征的观察与护理 　　测T、P、R、BP，心电监护，如有异常及时报告医生；加强腹部体征的观察，警惕腹腔内出血及胆漏等并发症发生。 　　2.2.3饮食护理 　　术后麻醉完全清醒即少量多次进食低脂流质。术后早期进食可加快胃肠道功能的恢复，降低小肠黏膜通透性，防止肠道细菌移位，维持机体代谢正氮平衡；早期进食可减少术后感染性并发症、缩短住院时间，且不增加术后吻合口漏、切口感染、腹腔内脓肿、肺炎及死亡率。 　　2.2.4伤口的观察与护理 　　重点观察伤口敷料有无渗血，如渗血较多用砂袋加压，并将异常情况报告医生。一般情况换药即可。 　　2.2.5术后监护 　　术后监护是及时发现术后严重并发症，避免术后意外死亡的重要措施，尤其注意：①全麻后辅助用药较多较杂的尚未清醒的患者。②术后呼吸道梗阻或呼吸抑制，血氧饱和度偏低的患者。③手术难度大，时间长且血压偏低的患者。④70岁以上伴心、肺功能障碍的患者，这些患者受到手术创伤和麻醉剂的作用，随时可能发生各种意外。只有加强监护，才能及时发现，并给予恰当处理，以避免严重后果的发生。 　　2.2.6并发症的观察及护理 　　手术的术中及术后存在着并发症发生的可能，如胆管损伤、术后胆漏、术后腹腔内出血、术后腹腔感染等，所以应严密观察病情，及早发现可能出现的并发症；及时采取相应的处理措施。 　　（1）恶心呕吐。腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐是外科手术后的常见并发症，其发生率20%～30%，腹腔镜手术中因手术方式、麻醉用药及麻醉方法等因素导致术后恶心、呕吐，严重者会导致伤口裂开、食管受损、吸人性肺炎及水电解质紊乱等。为了降低恶心呕吐的发生率术后早期护理干预，如：①术前耐心向患者解释手术目的、麻醉方式、手术体位、手术过程以及术后可能出现的不适，对患者提出的疑问仔细解答，取得患者信任及配合。②对有恶心呕吐倾向性因素的患者，回病房后30min内给胃复安10mg肌注。③按压合谷穴及内关穴。内关穴是治疗胃肠疾病的主要穴位之一，按压时要用力，同时还要揉压，以加强刺激，增强效果。每次揉压时间为15～30min。也可指导家属对内关、合谷穴进行持续按揉。④鼓励