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腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的效果探讨 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果及安全性。方法：选择2010年5月-2012年5月笔者所在医院收治的120例急性结石性胆囊炎患者，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组，各60例，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开腹手术治疗，对比两组患者术后下床时间、住院时间及并发症发生情况。结果：观察组患者术后下床时间为（1.27±0.31）d，住院时间为（3.01±1.25）d，对照组患者术后下床时间为（2.05±0.11）d，住院时间为（10.54±1.38）d。观察组患者术后下床时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组并发症发生3例，发生率5.0%，其中术后出血1例，急性胆管炎1例，急性胰腺炎1例。对照组并发症发生11例，发生率18.3%，其中十二指肠瘘2例，腹腔感染1例，肺部感染3例，切口感染5例，所有出现并发症的患者均在接受对症处理后痊愈，两组患者的并发症发生率方面比较差异有统计学意义（P0.05），无一例患者死亡。结论：腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎创伤小，恢复时间快，并发症少，安全可行，值得临床推广。 　　【关键词】 腹腔镜； 急性结石性胆囊炎； 成功率； 并发症 　　中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0184-02 　　急性结石性胆囊炎是临床常见病、多发病，腹部疾病所占比例很高。传统治疗通常采用开腹手术进行，但存在创伤大，并发症多的缺点，以往腹腔镜手术也存在术中出血多、胆囊三角暴露不充分、粘连、易损伤胆道等问题。近年来，随着腹腔镜技术的不断完善，在恰当的时机选择腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎变得安全可行[1]。笔者所在医院自从应用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性结石性胆囊炎后，成功率与并发症发生率均明显改善，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年5月-2012年5月笔者所在医院收治的120例急性结石性胆囊炎患者，其中男72例，女48例，年龄24～79岁，平均（45.42±7.15）岁；空腹彩超检查提示胆囊肿大、胆囊壁增厚，存在胆结石；血常规WBC10.0×109/L 85例，WBC20.0×109/L 24例；合并高血压23例，糖尿病17例，心脏病4例。根据治疗方法的不同，将120例患者分为观察组与对照组，各60例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组采用腹腔镜手术：患者行全麻，建立气腹（12～14 mm Hg， 　　1 mm Hg=0.1333 kPa），取头高脚低左侧卧位，采用四孔法行腹腔镜胆囊切除术，进腹后，先检查腹腔，观察胆囊炎性反应程度与粘连情况，根据胆囊张力的大小决定是否选择胆囊穿刺减压；若在术中发现胆囊体积增大，胆囊壁明显水肿，张力增高影响抓持、影响胆囊颈暴露等情况，则用电凝钩电凝烧破胆囊底部，将吸引器头插入胆囊抽取胆汁减压，增加手术操作空间，利于钳夹胆囊，再以常规方式切除胆囊；若胆囊颈部不存在明显粘连[2]，或存在粘连但能在镜下分离，则在分离粘连后处理胆囊动脉与胆囊管，再顺行切除胆囊；若粘连十分严重或胆囊三角解剖关系欠清，则根据情况选择逆行切除；术后于右肝下间隙或网膜孔放置引流管。对照组采用传统开腹手术治疗：患者行静脉全麻，取右上腹经腹直肌切口或右肋缘下切口，进腹，常规探查腹腔，常规顺行或逆行切除胆囊，给予常规引流和术后抗感染[3]。 　　1.3 观察指标 　　对比两组患者术后下床时间、住院时间及并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术后下床时间及住院时间 　　观察组患者术后下床时间为（1.27±0.31）d，住院时间为（3.01±1.25）d，对照组患者术后下床时间为（2.05±0.11）d，住院时间为（10.54±1.38）d。观察组患者术后下床时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组患者术后下床时间及住院时间比较 d 　　组别 术后下床时间 住院时间 　　观察组（n=60） 1.27±0.31 3.01±1.25 　　对照组（n=60） 2.05±0.11 10.54±1.38 　　2.2 并发症发生情况 　　观察组并发症发生3例，发生率5.0%，其中术后出血1例，急性胆管炎1例，急性胰腺炎1例。对照组并发症发生11例，发生率18.3%，其中