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腹腔镜技术在子宫肌瘤手术中的应用 　　【摘要】 目的 总结腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果及手术技巧。方法 回顾性分析腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术176例患者的病历资料，对其适应症、手术技巧及临床效果加以分析总结。结果 手术成功173例（98.3%），中转开腹3例。平均手术时间（80±32）min，术中出血量80-120ml，术后肛门排气时间16-28h，术后至出院天数4-6d。所有病例无大出血，无子宫穿孔、术后无感染及肌层无血肿形成等并发症。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术既去除了病灶，又保留了子宫，并保持了盆腔解剖结构的完整性，具有创伤小、恢复快，并发症少等优点，严格掌握手术指征及术中操作技巧是手术成功的关键。 　　【关键词】 子宫肌瘤；腹腔镜；剔除术 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.660 文章编号：1004-7484（2013）-11-6671-01 　　子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，传统治疗方法为经腹子宫肌瘤剔除术或子宫切除术，目前腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成为医生和患者的首选。本文回顾2008年1月-2011年6月我院患者的病历资料，疗效满意，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 子宫肌瘤患者176例，年龄25-51（36.5±4.7）岁。未育8例，已育168例。有剖宫产史37例，合并附件囊肿8例。月经明显增多125例。均无心、肺、肝、肾等疾病。其中单发肌瘤157例，多发肌瘤19例，最多为3个肌瘤。浆膜下肌瘤123例，肌壁间肌瘤47例，阔韧带肌瘤4例，宫颈肌瘤2例。肌瘤直径3.0-10.0厘米。 　　1.2 术前检查 所有患者均行彩色超声及阴道探头检查，以了解肌瘤的大小、数目、位置、形状和活动度，并常规行宫颈细胞学检查排除宫颈癌。月经不正常者行宫腔镜检查或诊断性刮宫，排除子宫内膜恶变。 　　1.3 手术时机及体位 选在月经干净后卵泡期，此期盆腔充血少，瘤体质地较硬，以便减少术中出血。体位：取头低臀高仰卧位，需通输卵管者取膀胱截石位。 　　1.4 手术方法 腹部常规3点穿刺，腹腔镜下将垂体后叶素12U注入子宫切口部位或宫底肌层内，以便子宫收缩而变硬。切口根据肌瘤位置、形状、大小选择，在肌瘤最突出部位切开子宫肌层，切口长度略小于肌瘤的直径，如果肌瘤较大，则选择梭形切口，切去部分肌瘤包膜，用有齿抓钳钳夹固定瘤核，边旋转边向上提拉，完整剥除肌瘤，创面予电凝止血并缝合。大肌瘤使用电动肌瘤粉碎器将肌瘤逐块取出。然后冲洗腹腔，确定无出血后排除气体。 　　2 结 果 　　173例手术成功（98.3%），3例中转开腹。平均手术时间（80±32）min，术中出血量80-120ml，术后肛门排气时间16-28h，术后体温最高38.2℃，3d内恢复正常，术后至出院天数4-6d。所有病例无大出血、子宫穿孔、术后感染及子宫肌层血肿等并发症。术后随访：所有病例月经均恢复正常，复查B超提示171例患者在3-6个月内子宫恢复正常，肌层无异常回声。另有2例术后6个月复查有复发子宫小肌瘤，大小在2厘米内，为术前有3个肌瘤的患者 　　3 讨 论 　　子宫肌瘤是来源于子宫肌层平滑肌细胞的良性实体肿瘤，多见于生育年龄妇女。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不仅可以治愈由肌瘤所致的月经过多、盆腔痛等症状，而且可保留了子宫，并保持盆腔解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体卵巢-子宫轴的影响小，有利于术后患者的身心健康，目前腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成为医生和病人的首选手术方式。 　　腹腔镜手术可避免腹内脏器直接暴露于空气中，镜下术野放大，能显示细小血管，术中的出血能清晰暴露便于止血。镜下可更好地探察盆腹腔，分离粘连。腹腔镜手术带来了优势，但若不能正确把握手术适应症反而会增加手术难度，甚至需中途改变术式，通过本组资料总结出以下适应症：①患者无心、肺、肝、肾等内科疾病，已经排除宫颈癌及子宫内膜癌。术前检查已了解肌瘤的数目、大小、位置及活动度。②浆膜下、肌壁间子宫肌瘤，直径10cm。③单发或多发子宫肌瘤，数目少于3个。根据患者的要求结合术者腹腔镜技术的熟练程度选择术式，不可盲目扩大适应症而导致手术失败或术后肌瘤复发。本组中转开腹3例，回顾分析是因未能正确掌握手术适应症及术者技术不够熟练。术中如果发现粘连严重，出血严重而难以止血，就应及时地改变术式，转为开腹手术[1]。本组随访，有2例术后半年复发，是术前有3个肌瘤的患者，这表明多发肌瘤复发的可能性较大，≥3个肌瘤者有存在更多小肌瘤的可能性，而较小的肌瘤容易遗漏。 　　手术技巧：①宫体肌瘤切口多选择纵向切口，若大部分位于浆膜下可行梭形切口，保留部分以能缝合关闭瘤腔为标准。尽可能一次切到瘤核，找到肌瘤假包膜与肌层的间隙，此层易于分离，且组织