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自控镇痛在结肠癌术后的应用及护理 　　【摘 要】目的：研究自控镇痛在结肠癌术后的应用效果及护理。方法：回顾性分析2009年至2012年在我院接受手术治疗的结肠癌患者的临床资料。依据患者术后镇痛方式分为两组，A组：镇痛泵组，B组：常规镇痛组（对照组）。观察两组患者术后下床活动时间、术后恢复通气时间、术后恢复排尿时间；观察两组患者术后24、48及72小时疼痛情况。结果：共纳入在我院接受手术治疗的结肠癌患者79例，其中镇痛泵组39（49.37%）例，对照组40（50.63%）例。镇痛泵组患者术后24、48及72小时视觉模拟评分显著小于对照组患者，相比较差异具有统计学意义（P0.001）。两组患者术后排尿时间相比较无差异无统计学意义（t=0.910，P=0.366）；镇痛泵组术后恢复通气时间显著早于对照组患者，相比较差异具有统计学意义（t=3.641，P=0.001）；镇痛泵组患者术后下床活动时间显著早于对照组患者，相比较差异具有统计学意义（t=5.674，P0.001）。结论：结肠癌根治术后采用自控镇痛泵镇痛效果优于传统镇痛方法，且术后恢复通气快，下床活动时间早。 　　【关键词】镇痛；结肠癌根治术；功能恢复；镇痛泵 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0070-02 　　术后疼痛是临床常见的现象，是一种机体对损伤的正常反应。不同手术级别及患者的耐受性不同，疼痛对于术后恢复的影响程度是不同的。轻微的疼痛可以提示术后恢复、提高机体的自我防卫功能，是对机体有利的，而较重的疼痛常影响患者睡眠、导致恐惧焦虑等心理问题，对术后的功能锻炼亦产生不利作用[1]。术后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及转动体位，分泌物不易排出，引起肺不张和肺部感染等。因而术后镇痛常常是必要的，传统的方法在术后患者出现不可耐受的疼痛时给予注射吗啡、杜冷丁等，但这种做法具有镇痛时间短，镇痛效果出现缓慢等缺点。随着麻醉技术的发展，在术后镇痛上出现了一些新技术，如自控镇痛泵（简称PCA技术patient controlled analgesia）的使用，在临床上取得了一定的疗效[2，3]。我科在此护理方面取得了一定的经验，特此进行总结，以期为此类患者的护理提供参考。 　　1 资料和方法 　　1.1 研究对象 　　回顾性分析2009年至2012年在我院接受手术治疗的结肠癌患者的临床资料；所有患者均经临床、影像及手术病理证实为结肠癌；患者无结肠以外的其它部位恶性肿瘤；患者无严重肝肾功能障碍。依据患者术后镇痛方式分为两组，A组：镇痛泵组，B组：常规镇痛组（对照组）。 　　1.2治疗及镇痛方法 　　所有患者均在全麻下行结肠癌根治术。 　　术后镇痛：镇痛泵组采用PCA自控镇痛，具体为手术结束后即安置PCA电子镇痛泵，留置3天，持续性注药结合患者自控给药。对照组患者在感觉疼痛难以忍受时肌肉注射哌替啶或吗啡。 　　术后疼痛评估采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）：具体为，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。依据患者自身的疼痛感觉在纸上标出位置，记录患者标出位置所对应的数值。 　　1.3 护理要点 　　做好患者心理疏导工作，告知患者术后疼痛是一种生理现象，不必过于惊恐，嘱患者尽量转移注意力；注意病房环境，保持安静减少可能导致患者烦躁的因素；密切观察患者PCA静脉留置管，每日消毒；观察患者术后可能存在的腹腔引流管，并注意观察引流液情况，及时告知医生。 　　1.4观察指标 　　观察两组患者术后下床活动时间、术后恢复通气时间、术后恢复排尿时间；观察两组患者术后24、48及72小时疼痛情况。 　　1.5统计学方法 　　数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以 ±s表示，比较采用t检验。P0.05定义为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1一般资料 　　共纳入在我院接受手术治疗的结肠癌患者79例，其中镇痛泵组39（49.37%）例，对照组40（50.63%）例。平均年龄63.21±9.83岁；男性46（58.23%）例，女性33（41.77%）例。两组患者在性别、年龄分布上相比较差异无统计学意义。 　　2.2两组患者术后镇痛效果比较 　　两组患者术后镇痛效果比较详细情况见表1。镇痛泵组患者术后24小时视觉模拟评分显著小于对照组患者，相比较差异具有统计学意义（3.53±0.76 vs 6.31±1.63；t=9.674，P0.001）；镇痛泵组患者术后48小时视觉模拟评分显著小于对照组患者，相比较差异具有统计学意义（2.78±0.86 vs 5.61±1.32