舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于10―12周钳刮术的临床效果观察.docVIP

舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于10―12周钳刮术的临床效果观察 　　【摘 要】目的：探讨停用插管术，改用舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆行钳刮术临床效果。方法：选择B超提示宫内孕10-12周，自愿来站行钳刮术而无手术禁忌症的150例妊娠妇女，随机分成A、B两组，A组给予术前3小时、1.5小时分别舌下含服米索前列醇200ug，于术前2-3分钟宫颈管内注入盐酸丁卡因胶浆1支；B组给予术前14小时行插管术，术前3小时口服米索前列醇400ug。结果：A组宫颈松弛度显效率、术中镇痛率、药物副反应均低于B组，具有显著差异（p0.01?，同时降低术后感染率。结论：舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于钳刮术宫颈松弛度高、术中镇痛效果好，舌下含服给药更方便，减少阴道、宫腔操作次数，降低术后感染率，更适合在基层临床应用。 　　【关键词】米索前列醇；盐酸丁卡因胶浆；宫颈松弛度；药物副反应；镇痛效果 　　人流、钳刮术中因牵拉扩张宫颈常给受术者带来一定的疼痛和损伤。将前列腺素类药物用于宫颈软化和扩张已有20年历史。钳刮产术前口服米索前列醇作为常规软化和扩张宫颈的方法，经济方便、价格低廉、效果明显，推荐使用剂量为400-600ug （1） 但有相当多的患者有恶心、呕吐等胃肠道反应，给患者带来不适。为减少药物副反应，减少宫腔操作次数，降低术后感染率，近年来我站停用插管术，改用舌下含服米索前列醇400ug观察其临床效果，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1对象 2010年1月～2012年9月来本站经B超和妇科检查，确诊为宫内妊娠10-12周，自愿要求行钳刮术终止妊娠，经常规术前检查无手术禁忌，无使用米索前列醇和盐酸丁卡因胶浆禁忌症的妊娠妇女150例，随机分为实验组（75例）和对照组（75例），两组对象年龄、体重、孕次、产次、妊娠时间比较差异无统计学意义（p0.05）。术前所用米索前列醇为北京紫竹药业生产200ug/片，盐酸丁卡因胶浆为西安利君精华药业有限公司生产，含盐酸丁卡因0.08g/支。 　　1.2方法 　　1.2.1将150例受术者随机分为A、B两组，A组实验组（75例）和B组对照组（75例），A、B两组均于术前2天行阴道冲洗；A组给予术前3小时、1.5小时分别舌下含服米索前列醇200ug，于术前2-3分钟宫颈管内注入盐酸丁卡因胶浆1支后行钳刮术；B组于术前14小时行插管术，术前3小时口服米索前列醇400ug，服药前后各禁食2小时。 　　1.2.2观察项目 （1）制作统一表格，由专人记录受术者用药后腹痛、恶心、呕吐、腹泻、阴道出血等副反应及钳刮术中宫颈松弛度、疼痛程度、出血量、手术时间等。（2）宫口松驰度：有效：直接用≥8扩张棒顺利通过子宫内口，显效：直接用7号扩张棒能顺利通过子宫内口，无效：需从≤6号扩张棒依次扩张。（3）术中疼痛程度按WHO标准分4级，0级无痛，保持安静合作；Ⅰ级轻微疼痛，基本安静合作；Ⅱ级，中度疼痛，不能安静 ；Ⅲ级，重度疼痛，不合作。（4）手术时间：从扩宫开始到钳刮结束。（5）术中出血，将弯盘置于扩阴器下收集钳刮及血液，过滤后将出血放入量杯计量。（6）人流综合征：术中术后出现恶心、呕吐、脉缓（60次/分）、胸闷、大汗等迷走神经兴奋症状进行观察。（7）术后感染率：术后7天、14天随访发热、下腹痛、阴道分泌物异常等生殖道炎性改变情况。 　　1.3统计学方法：计数资料应用X2检验，计量资料t检验。 　　2 结果 　　2.1受术者基本情况：A、B组对象年龄、体重、孕次、产次、孕周等情况，经统计学处理差异无统计学意义（P0.01）. 　　2.2宫颈扩张程度：见表1： 　　A、B两组均能软化扩张宫颈，总有效率100%、98.7%以上，无统计学差异（P0.01），显效率比较，A组均明显高于B组，具有统计学差异（P0.01） 　　2.3术中疼痛程度比较 见表2 　　A、B两组镇痛总有效率比较差异无统计学意义（P0.01），A、B两组无痛率分别为56%、30.67%明显高于B组，差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.4两组受术者术中其它情况 见表3 　　2.5两组受术者用药后副反应发生情况 见表4 　　A组用药后出现恶心、呕吐等胃肠道反应明显低于B组，差异具有显著性（P0.01）。 　　2.6两组受术者术后感染率发生情况 见表5 　　A组术后发热、下腹痛、阴道分泌物异常等生殖道炎性改变术后7天，14天随访感染率低于B组，但无统计学差异。 　　3 讨论 　　钳刮术时疼痛可能引起人流综合反应，因手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心率不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状【2】。盐酸丁卡因胶浆主要成份盐