艾滋病合并非结核分枝杆菌感染的流行病学调查与临床特征分析.docVIP

艾滋病合并非结核分枝杆菌感染的流行病学调查与临床特征分析 　　[摘要] 目的 探讨艾滋病（Acquire Immuno Deficiency Syndrome， AIDS）患者中非结核分枝杆菌（Nontuberculosis Mycobacteria，NTM）感染的流行情况及临床特点，为临床诊治提供依据。 方法 对该院2008―2011年间门诊诊治的1 184例艾滋病人（包括HIV感染者/AIDS患者 下同）进行流行病学调查，并将痰分枝杆菌培养阳性的菌型鉴定结果与同期HIV阴性临床诊断结核的患者（以下简称非HIV感染组）1032例检测阳性的鉴定结果进行比较，同时总结艾滋病合并NTM的临床特征。结果 艾滋病人组分枝杆菌培养阳性151例，占总筛查人数的12.8%，其中结核分枝杆菌（MTB）88例，占58.28%，NTM 63例，占41.7%；而非HIV感染组痰分枝杆菌培养阳性536例，其中MTB 514例，占95.9%，NTM 22例，占4.1%，两组比较HIV组NTM所占比例明显高于非HIV感染者组（P350/μL占14.29%。胸片阳性率19.05%。药敏检测显示NTM对一线抗结核药物耐药率高。结论 艾滋病人群中，NTM在痰分枝杆菌培养阳性人群中的比例明显高于HIV阴性的患者；NTM与CD4+有明显相关性，呼吸道NTM检出率随着CD4+水平的下降而上升；NTM的临床X线表现不典型，常规的痰涂片、痰培养及胸片检查均难以对NTM做出正确诊断，应推广痰培养及菌种鉴定作为主要诊断方法。 　　[关键词] 艾滋病；非结核分枝杆菌；流行病学调查；临床分析 　　[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0053-03 　　非结核分支杆菌（NTM）是指除结核分支杆菌复合体（Mycobacterium Tuberculosis Complex， MTC）及麻风分支杆菌（Mycobacterium Lepra， ML）以外的分支杆菌，是艾滋病人中最常见的机会性感染病原体[1]。NTM病是指感染了NTM并引起相应器官或组织病变的疾病，其中以NTM肺病最多见。NTM肺病与肺结核临床表现相似，易误诊为肺结核。国内艾滋病合并肺结核的相关报道较多[2]，但合并NTM临床资料甚少，为更好的了解和掌握艾滋病合并NTM感染的流行情况和临床特征，该研究对该院门诊2008―2011年间诊治的1 184例艾滋病人进行了回顾性调查研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究1 184例艾滋病感染者或患者均为该院门诊就诊病例，其中男873例，占73.7%，女311例，占26.3%，年龄16～70岁，平均年龄（39.69±5.36）岁。CD4+分布≤50 μL 224例，50～200 μL 272例，200～350 μL 327例，350 μL 361例，平均（252.2±13.6）个/μL。另将同期1 032例非HIV感染的门诊就诊肺结核患者设为对照组，其中男715例，占69.28%，女317例，占30.72%。年龄13～76岁，平均年龄（37.26±6.46）岁。 　　1.2 诊断标准 　　艾滋病组入选病例均依据2005年卫生部《艾滋病诊疗指南》诊断标准[3]，全部病例均经初筛实验和确认试验检测，HIV-1Ab阳性并结合临床状确诊。非HIV感染组肺结核的诊断根据临床症状、体征、胸部正、侧位X 线检查， CT检查， 蛋白纯化衍生物（ PPD） 试验， 痰涂片荧光染色及痰培养抗酸杆菌等综合诊断。痰培养方法采用美国BACTEC 960培养仪。菌型鉴定采用胶体金快捷诊断法，试剂盒由杭州创新生物检验技术有限公司提供。 　　1.3 研究方法 　　调查研究艾滋病人群组与非HIV感染的普通结核人群组中NTM流行情况，总结分析艾滋病人群合并NTM的临床表现，影像学特征，细胞亚群分布以及耐药情况。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS13.0统计软件包建立数据库并进行统计分析。对计量资料采用（x±s）进行描述性分析，用配对t检验进行推论性分析。对计数资料用率、构成比进行描述性分析，用χ2检验进行推论性分析。 　　2 结果 　　2.1 痰分枝杆菌检测 　　艾滋病组1 184例病例中，痰分枝杆菌涂片阳性116例，占总筛查人数的9.8%。痰培养分枝杆菌阳性151例，占总筛查人数的12.75%，其中MTB：88例，占58.28%，NTM：63例，占41.72%。非HIV感染组1 032例，痰分枝杆菌涂片阳性304例，痰培养分枝杆菌阳性536例，其中MTB：514例，占95.90%，NTM：22例，占4.10%。在痰培养分枝杆菌阳性人群中，艾滋病组NTM阳性率明显高于非HIV感染组