蛛网膜下腔出血患者介入栓塞治疗术后的临床护理体会.docVIP

蛛网膜下腔出血患者介入栓塞治疗术后的临床护理体会 　　【摘要】目的探究与分析蛛网膜下腔出血患者介入栓塞治疗术后的临床护理体会。方法将我院收治的45例蛛网膜下腔出血患者进行介入栓塞治疗，并在术后进行临床护理。结果蛛网膜下腔患者进行介入栓塞治疗并进行护理后预后良好，并发症较少。结论蛛网膜下腔出血患者术后的临床护理对患者的心理及机体具有积极意义，对蛛网膜下腔出血患者的预后具有重要意义。 　　【关键词】蛛网膜下腔出血；介入栓塞治疗；术后临床护理 　　蛛网膜下腔，英文缩写SAH，可分为原发性SAH和继发性SAH。原发性SAH是多是由于脑血管的破裂导致血液流入蛛网膜下腔导致；继发性SAH多是由于位于脑组织外的血管破裂，血液穿过脑组织流入蛛网膜下腔引起。以现阶段的医疗技术与条件，对于蛛网膜下腔出血患者最有效的治疗方法是进行介入栓塞治疗，其优点是简便、安全、有效。主要的原理就是将引起大出血的血管栓塞，抑制其继续出血。但是对于患者术后的恢复情况对于病情的转归也具有重要的作用，因此患者的术后临床护理在SAH的预后具有重要的作用。现将术后的临床护理体会报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料我院于2011年7月至2012年8月期间收治的45例患者，经脑血管造影（DSA）和CT影像确诊为蛛网膜下腔出血。其中男12例，女33例；年龄30-62岁，平均（45.5±8.6）岁。 　　1.2治疗方法收治的45例患者在住院期间均使用甘露醇（国药准字江苏正大丰海制药有限公司）降低颅内压；应用抗纤溶药物氨基己酸（国药准字州兰陵制药有限公司），防止已凝集的血块溶解引起再次出血[1]；为防止脑血管的痉挛，给患者加用尼莫地平（国药准字大青春宝药业有限公司）；同时对我院收治的这45例患者进行介入栓塞手术的治疗。 　　1.3术后结果进行手术的45例患者，其中2例因手术失败，患者死亡；其余43例患者在手术后都逐渐清醒，并表现为脑膜刺激征阴性，头痛减轻，临床症状有所好转。 　　2术后护理 　　2.1观察患者术后卧床休息，每天定时观察患者的基本生命体征，如：血压（BP）、脉搏（P）、呼吸（R）、体温（T）以及患者的意识状态，并将其记录。若发现患者的基本生命体征有变化，及时通知医生进行处理，控制病情的转归。如患者BP突然升高，伴有明显的意识障碍，原有消失的症状重新出现或者现有症状加重，则提示有再出血的可能；如患者的意识状态发生改变，神经功能改变，即一侧瞳孔对光发射或双侧瞳孔对光反射消失，甚至出现一侧肢体无感觉等，则提示可能有脑血管痉挛。 　　2.2症状观察注意观察患者每天的临床症状，如头痛加剧，则提示可能有再出血的倾向；若患者的脑膜刺激征阳性有所改善，则提示病情的转归；若患者突然头痛并伴有喷射样呕吐，则表明患者颅内压升高，是脑积水的表现，应及时应用利尿剂如甘露醇进行降压脱水利尿。 　　2.3药物护理如若患者出现颅内压增高，为防止脑积水，可选用甘露醇静脉滴注；为防止再次大出血，可选用抗纤溶药物，如氨基己酸，防止已凝集的血块溶解导致再一次的血管破裂出血；术后可使用钙离子拮抗剂，如尼莫地平来防治患者脑血管痉挛引起脑梗死。每天按时定量为患者配药并监督患者将口服药按时服下，并及时向患者解释药物所带来的不良反应，如应用尼莫地平后会出现皮肤刺痛、胃肠道出血、肝炎等；应用氨基己酸后会出现恶心、呕吐、腹泻、眩晕等，避免引起患者的恐慌与不安的情绪，影响病情的转归。 　　2.4基础护理术后患者绝对的需卧床休息2-4周，保证患者的床铺干净、干燥，经常为患者翻身，避免患者因卧床出现皮肤疾病，并且经常为患者按摩，防止肌肉的萎缩。保证患者的气道通畅，避免异物阻塞气道导致患者呼吸抑制；保证患者的二便通畅，如若大便不畅，避免患者过度用力，导致血管再次破裂出血；如若小便不畅，应及时进行导尿，避免尿潴留。加强患者的营养，以富含蛋白质和维生素的食物喂食，并且以低盐、低脂、低糖为主。第一周喂食流食或半流食，食物不宜过冷过热，之后可喂食正常食物，但是避免刺激性食物，喂食速度不宜过快，注意避免呛咳或者误吸入肺引起感染；若患者不能正常吞咽或者昏迷，则需下鼻胃管，保证每天注入足够的水分，保证患者的营养，注意营养液的速度，应该匀速、缓慢输入。 　　2.5心理护理对于蛛网膜下腔出血患者，因其剧烈头痛，患者常常难以忍受、烦躁、焦虑、呻吟，需要及时疏导患者的不安恐惧情绪，进行心理疏导[2]。有些患者对治疗信心不足，烦躁不安、焦躁恐惧，难以配合医生治疗，护士需要语言亲切的安慰患者，并向患者解说治疗方案，增加患者的信心。嘱咐患者不能激动，需要绝对的卧床休息。 　　2.6出院指导在患者病情稳定，医生允许出院后，在患者即将出院时，嘱咐患者谨遵医