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螺旋CT血管成像后处理在主动脉病变中的应用 　　【摘要】 目的：通过比较螺旋CT血管造影（CTA）的多种不同后处理方法在诊断主动脉病变中的效果，以期提高CTA发现主动脉常见病变的能力。方法：回顾性分析本院2012年1月1日-2012年12月30日期间CTA扫描并经DSA或手术确诊的常见主动脉病变68例，由两名具有中级以上职称诊断医师对比不同后处理重建方式，包括多方位重组（MPR）/曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蔽显示（SSD）、容积演示（VR），对各种主动脉病变的检出进行记录。结果：结果显示MPR/CPR、MIP、SSD、VR均很好显示了所有主动脉瘤（20/20），主动脉缩窄（2/2）；MPR/CPR及MIP对主动脉夹层显示良好（30/30），SSD、VR对真假腔显示欠佳；MRP/CRP发现大动脉炎10例（10/12），MIP、SSD、VR发现大动脉炎8例，并将1例大动脉炎误诊为单纯动脉瘤；MIP很好地发现了全部4例穿透性粥样硬化性主动脉溃疡，MPR/CPR、SSD、VR仅发现2例。结论：螺旋CTA结合各种后处理功能对主动脉常见病变的显示各有优缺点。临床应用中，影像医师应综合运用各种后处理功能提高主动脉疾病的诊断效果。 　　【关键词】 主动脉疾病； 体层摄影术； 螺旋计算机； 血管造影 　　中图分类号 R543.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0065-02 　　主动脉作为大循环的起始动脉，全身各部位组织器官的血供均与其有着直接或间接联系，主动脉发生病变势必影响各组织器官的正常功能，甚至导致死亡。螺旋CT血管成像（CTA）是近年发展及普及较为迅速的影像学技术，并以其丰富的后处理功能为优势，成为了探查主动脉病变的主要检查手段。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例男45例，女23例；年龄0～75岁，中位年龄55岁；其中主动脉夹层30例，主动脉瘤20例，大动脉炎12例，穿透性粥样硬化性主动脉溃疡4例，主动脉缩窄2例；临床表现多为胸部症状、高血压等。 　　1.2 检查仪器 　　飞利浦MX4000 Dual双排螺旋CT及飞利浦CT专用影像工作站。 　　1.3 扫描方案 　　选用三代显以高压注射器经周围静脉团注，延时18～22 s，采用预设定大血管扫描条件螺旋扫描，扫描范围为胸廓入口至腰5椎体水平。 　　1.4 研究方法 　　回顾性分析本院2012年1月1日-2012年12月30日期间CTA扫描并经DSA或手术确诊的常见主动脉病变68例，由两名具有中级以上职称诊断医师对比不同后处理重建方式，包括多方位重组（MPR）/曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蔽显示（SSD）、容积演示（VR），对各种主动脉病变的检出进行记录，当意见不同时协商得到一致结论。 　　2 结果 　　结果显示MPR/CPR、MIP、SSD、VR均很好显示了所有主动脉瘤（20/20），主动脉缩窄（2/2）；MPR/CPR及MIP对主动脉夹层显示良好（30/30），SSD、VR对真假腔显示欠佳；MRP/CRP发现大动脉炎10例（10/12），MIP、SSD、VR发现大动脉炎8例，并将1例大动脉炎误诊为单纯动脉瘤；MIP很好地发现了全部4例穿透性粥样硬化性主动脉溃疡，MPR/CPR、SSD、VR仅发现2例。 　　3 讨论 　　3.1 主动脉夹层与主动脉瘤 　　主动脉夹层是由于各种原因导致内膜撕裂，血液进入主动脉壁，形成的壁间血肿。MPR/CPR能根据需要组成不同方位的图像或曲面，清晰显示主动脉破口、真假腔及内膜片。MIP能从多角度显示主动脉管径及其内部情况。但是，MPR/CPR及MIP显示的是三维实体的二维投影，而CPR重建图像的优劣与操作人员的经验有极大的关系。SSD和VR均是三维的图像显示，能直观显示主动脉外形的改变及其三维立体空间关系，但是不能显示血管内部情况，因而对本病的诊断没有很好的优势[1]。 　　主动脉瘤是主动脉管腔的局部异常扩张膨大，而血管壁仍保持完整。主动脉瘤可为梭形或囊状[2]。通常以胸主动脉直径4 cm或以病变管径超过近端动脉管径1/3以上为CT诊断主动脉瘤的标准。本组病例经CTA各种重建均可很好地显示主动脉瘤发生的部位、大小、形态。MIP处理后血管径线的测量相对最可靠，目前，多以此为标准来衡量血管的扩张或狭窄。 　　3.2 大动脉炎 　　大动脉炎是一种以中膜损害为主的动脉全层炎症，它好发于腹主、胸降主动脉、肾动脉和头臂动脉（尤其锁骨下动脉）[3]。影像学表现多伴有动脉狭窄及阻塞的动脉瘤样扩张。同时，有研究表明，CT增强扫描可见不同程度的主动脉壁增厚，多累及全周也可见新月形的局部增厚（1～4 mm）[4]；非活动期病例动