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螺旋CT重建技术在骨关节创伤中的临床应用 　　中图分类号：R45.3 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1005-0019（2013）01-0006-04 　　【摘要】目的探讨螺旋CT三维及二维重建技术在骨关节创伤中的临床应用价值及相关的技术要点。方法收集我院2009年3月至2011年9月间确诊的65例骨关节创伤病例，均采用螺旋CT扫描后在重建工作站上进行多平面重组（MPR）、表面遮盖显示法（SSD）等后处理技术，回顾性分析两种方法对骨关节损伤的显示及诊断价值，并与X线平片、CT横断面图像进行对照。结果65例骨关节创伤，平片显示骨折55例，关节脱位或半脱位5例 ；CT横断面显示骨折63例、脱位或半脱位6例；横断面结合SSD和MPR像显示骨折65例，脱位或半脱位8例，还发现了10例平片上漏诊的多部位和多骨骨折，横断面结合SSD和MPR像对骨折的检出率为100%。65例SSD像立体地显示了骨折线的长短、形态、走向，碎骨片的形态、大小、空间位置以及骨折的移位和关节对位状况；48例跨关节MPR图像更清晰地显示关节的受累和关节腔内游离骨片。结论螺旋CT结合不同的重建技术（SSD、MPR）图像能提供骨关节创伤非常有价值的空间关系信息，其表现接近病理解剖，临床应用价值大，利于临床医师及时科学选择治疗方案和制订手术计划。 　　【关键词】螺旋CT；重建；骨折 　　随着螺旋CT在骨、关节创伤性病变诊治中不断应用，与传统X线平片检查比较其应用价值优势突显[1]，目前其常用的螺旋CT后处理技术主要有三维表面遮盖法重建（sunface shaded display，SSD）及多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）。笔者回顾性分析65例骨关节创伤患者的螺旋CT影像资料，并与X线、CT横断面图像等影像学检查进行比较分析报告如下，以探讨螺旋CT重建技术在骨关节创伤中的临床应用价值。 　　1材料与方法 　　1.1一般资料 　　本组确诊的骨关节创伤病例共65例，其中男43例，女22例，年龄8～58岁，平均年龄33.1岁。其中膝关节12例，踝关节11例，髋关节3例，肘关节9例，腕关节6例，椎骨13例，肩胛区骨6例，颅面骨5例。所有病例均行X线平片检查、多层螺旋CT检查，均有明确的外伤史。 　　1.2检查方法 　　65例均使用 NeuViz Dual双排螺旋CT进行薄层横断面扫描，扫描范围包括骨折线上、下至少1cm；扫描参数：电压120KV，电流120～150MA，扫描层厚均为3mm，螺距为1.0～1.2，（0.75～1.5）重建间距1.0～1.5mm ，采用标准或超高算法重建， 采用骨窗和软组织窗显示。扫描结束后65例均作SSD及MPR重建。作SSD时，阈值范围之低值为120～180，高值不限，最高为3071。观察SSD的窗宽和窗位分别为3000～3200和1000～1200，观察MPR的窗宽和窗位分别为800～1000和250～300。为取得最佳观察角度，将图像在X、Y和Z轴上旋转，部分病例切割去影响骨折观察的邻近骨结构和固定石膏。图像诊断评价由放射科2位中级以上的诊断医生共同分析、评价图像。 　　2结果 　　本组65例骨关节创伤，X线平片显示骨折55例，可疑骨折10例，关节脱位或半脱位5例，可疑脱位3例 ；CT横断面显示骨折63例，脱位或半脱位6例；横断面结合SSD和MPR像显示骨折65例，脱位或半脱位8例。另外，CT还发现了10例平片上漏诊的多部位和多骨骨折。65例SSD像，从外部立体地显示骨折线的长短、形态、走向，骨表面碎骨片的形态、大小、空间位置以及骨折 的移位和关节对位状况，关节内部的细节、骨的内部骨折线和骨碎片显示欠佳或难于显示。 48例跨关节MPR像准确地显示了骨表面和骨内部的骨折线、骨折的移位情况和关节内部的细节结构，其中47例显示骨折线累及关节面，25例见关节腔内游离碎骨片，5例见髓腔内有旋转嵌顿之碎骨片。根据骨折移位的程度和碎骨片的位置，56例采用手术内固定治疗，9例采用石膏外固定等保守治疗。DCT、SSD、MPR显示骨折或脱位数均大于平片，特别对脊柱、骨盆、颌面骨、肩关节等骨关节复杂重叠、或可能存在隐匿性骨折的部位[2]，结合螺旋CT后处理重建技术（SSD、MPR）的应用，对病变显示明显优于普通X线平片。本组横断面结合SSD和MPR像对骨折的检出率为100%。 　　3讨论 　　3.1螺旋CT重建技术对骨关节外伤的诊断评价 　　人体骨关节结构复杂，外伤易引发骨折或脱位，传统简便的X线检查虽快捷，并有一定诊断价值。但由于骨关节结构复杂、有些部位会显示不清，特别对严重复杂外伤的患者，生命体征不稳定，多角度、多体位平片摄影需反复搬动患者，不但操作不便，而且图像质量往往由