许叔微论治情志病经验探析.docVIP

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许叔微论治情志病经验探析   关键词:名医经验;许叔微;情志病   中图分类号:R277.79 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2013)04-0088-02   许叔微(公元1080年-公元1154年),字知可,号近泉,北宋著名医家,其代表作为《普济本事方》。许氏在长期的医疗实践中,对情志因素颇为重视,创建了治疗情志病的一系列大法,为后世论治情志病积累了丰富的经验。兹介绍如下。   1 语言劝说开导法   该法是针对患者的病情及其心理状态采用语言交谈方式进行疏导,以消除其致病心因,纠正其不良情绪的一种心理疗法。《黄帝内经》就有运用此法治疗疾病的记载。如《灵枢?师传》云:“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?”认为医生应通过运用语言工具,对患者进行启发诱导,正确分析病因病理,可解除患者思想上的顾虑,使之保持良好心态,正确对待疾病,提高其战胜疾病的信心,促进机体康复。许氏临证非常重视语言劝说开导。《普济本事方》中第一个医案就是运用语言劝说开导治疗的案例。一董姓书生患神气不宁,每卧则魂飞扬,觉身在床而神魂离体,惊悸多魇,通夕无寐,更医数人,按常规养心安神治疗后皆未获效。对此,许氏虽处方却别有所思,并未急于给药,而是先向患者耐心讲明病情,如病是怎样发生的、何时加剧等,说理详明透彻,使患者心悦诚服,“虽未服药,已觉沉疴去体”(《普济本事方?中风肝胆筋骨诸风》),未用药而胜于药,对于本病的治疗起了至关重要的作用。现代医学研究也表明,临床医生的语言修养在其医疗活动中所起的作用越来越重要。一方面,通过语言交流可以使患者对其所患疾病有一个正确的认识,解除患者的心理负担,从而提高疗效;另一方面,礼貌语言可以融洽医生与患者的关系,增强患者对医生的信任,为治疗建立良好的思想准备,甚至医生美好语言的本身就是一剂不可多得的“良药”[1]。   2 药物疗法   在长期的临床实践中,许氏对情志病的治疗,除运用语言劝说开导法外,还结合使用抑肝补脾、养血镇肝、补血养心、祛风化痰、理气祛瘀等法以安神,为后世论治情志病积累了丰富的经验。   2.1 中和温药、抑肝补脾法   《普济本事方》提出过运用抑肝补脾法治疗因惊恐引发的情志方面的疾病。并用当时名医王思和所治案例,从五脏的相互关系上阐明惊病病机:“病因惊恐,肝脏为邪,邪来乘阳明之经,即胃是也。邪盛不畏胜我者,又来乘肺。肺缘久病气弱,金胜无能,受肝凌侮,其病时复头眩,瘛?抽掣。心胞伏涎,久之则害脾气,要当平肝气使归经,则脾不受克……”此病因惊恐引发,症见头眩、自觉有气由下冲上、心悸惊恐、时发一阵热、四肢抽搐等。许氏认为,其病机关键乃肝受邪气,乘脾侮肺所致。故“中和温药,抑肝补脾”方为治本之途。并制方山蓣丸、续断汤和独活散。山蓣丸药用山蓣、人参、沙参、远志、防风、真珠母、紫石英、茯神、虎骨、虎睛、龙齿、五味子、丹参、石菖蒲、华阴细辛、金银花、薄荷。其中真珠母入肝经,“龙齿安魂,虎睛定魄,各言类也。东方苍龙木也,属肝而藏魂;西方白虎金也,属肺而藏魄”(《普济本事方?中风肝胆筋骨诸风》),三药相合,能抑肝邪。又有山药、茯神、人参等补脾,远志、石菖蒲等化痰,金银花、薄荷等清热,与治则甚为契合。续断汤(续断、杜仲、肉桂、防风、甘草、牛膝、白茯苓、细辛、人参、当归、白芍、川芎、秦艽、川独活、熟地黄)和独活散(川独活、白术、白茯苓、秦艽、葳蕤、柏子仁、甘草、犀角、川椒、熟干地黄、枳实、白芷、官桂、人参、生姜)则为肝肾同治或脾肾同治,藉肾水之滋养或命火之温煦,以加强抑肝扶脾之作用。   2.2 养血镇肝、祛风安神法   对于肝虚受风所致之惊悸证,许氏运用养血镇肝、祛风安神法治疗,受到历代医家重视。本病症见惊悸震掉、失眠多魇、卧则不安、发怒则剧。其病机为“肝经因虚,内受风邪”,肝主藏魂,“今肝有邪,魂不得归,是以卧则魂扬若离体也”,故“患神气不宁,每卧则魂飞扬,觉身在床而神魂离体,惊悸多魇,通夕无寐”。此病又每为情志郁怒而诱发,“肝主怒,故小怒则剧”。许氏独创真珠丸(珍珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿),养血镇肝治其本。对夹有风邪者,则兼服独活汤(独活、羌活、防风、人参、前胡、细辛、五味子、沙参、茯苓、夏曲、酸枣仁、甘草)祛风安神治其标。真珠丸药用真珠母、龙齿、朱砂平肝镇心、安神定悸;酸枣仁、柏子仁、当归、地黄补血养阴;人参、茯神培土荣木;犀角凉血清心除烦;沉香摄纳浮阳。独活汤以独活、羌活、防风、前胡、细辛、生姜升阳祛风;半夏曲、茯苓化痰;人参、沙参、乌梅、酸枣仁、五味子养阴安神。上两方,前者治本,后者治标,标本兼治,相得益彰,共奏养血镇肝、祛风安神之功,对肝经阴血虚损、内受风邪的惊悸

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