论72例梗阻性结肠癌临床治疗效果观察.docVIP

论72例梗阻性结肠癌临床治疗效果观察 　　[摘要]目的探讨和研究急性梗阻性结肠癌的临床治疗方法与效果。方法对该院收治的急性梗阻性结肠住院患者，经过对患者选择合理的麻醉和手术方式，进行肠道灌洗或者癌肿切除等处理。结果该研究组中治愈患者的为68例，好转的患者为4例，没有出现死亡病例。在手术并发症方面，出现切口感染患者4例，吻合口瘘患者共2例。结论对于患者及时正确的早期诊断及手术前的准备是急性梗阻性结肠癌手术治疗的关键，采取科学合理的手术方式选择，对于急性梗阻性结肠癌的有效治疗能够发挥积极地作用。 　　[关键词]急性梗阻；结肠癌；肠道灌洗；切除吻合术 　　[中图分类号]R97 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0034-02 　　结肠癌并发急性肠梗阻属于外科比较常见的急腹症，又是老年性低位肠梗阻的主要致病原因之一。该病的特点是发病较急，在临床症状上很不典型，患者的一般症状又较差，手术前的诊断比较困难。由于老年人的免疫能力大大降低，并且常常又合并糖尿病和心脏病等，加之急性肠梗阻发病时，很难进行比较有效的手术前肠道准备，因此，该病的围手术期治疗非常的困难，选择怎样的手术方式，一直是临床外科医师关注的重点。为探讨和研究急性梗阻性结肠癌的临床治疗方法与效果，白2010年3月―2012年2月，该院一共收治急性梗阻性结肠癌患者72例，经过对患者选择合理的麻醉和手术方式，进行肠道灌洗等处理，治疗效果非常满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　该研究组选取该院收治的急性梗阻性结肠住院患者72例，其中，女26例，男46例；年龄在29-74岁之间，平均年龄为56岁。患者主要临床表现是，全部都是以急性肠梗阻住院，在治疗早期大多出现大便形状的改变，在急性梗阻症状出现以前，多伴随有腹胀、腹痛、脓血便和呕吐以及停止排便排气症状，病程一般为2-30d；通过x线腹部平片，能够发现有梯状气液平面与肠管扩张。 　　1.2肿瘤部位及病理类型 　　在该72例患者当中，左半结肠癌患者共54例。右半结肠癌患者共18例，黏液腺癌患者8例，腺癌患者共36例，乳头状腺癌患者共28例。按照Dukes分级，属于B期的共18例，属于c期的共48例，属于D期的共6例。 　　1.3治疗方法 　　首先是选择合适的麻醉方式，有8例进行连续硬膜外腔麻醉。共有64例采用气管插管循环紧闭式的静脉复合麻醉，在手术中，常规进行多功能的麻醉参数监护。在手术方式的选择上，依据患者的一般症状和手术中所探查的状况，并结合结肠癌所侵犯的程度来决定手术的方式，进行一期左位或者右位切除吻合的共50例；进行单纯行结肠造瘘或者捷径手术的共6例；进行一期切除并双口造瘘的共12例；进行二期肿瘤切除术患者共4例。如确定可以切除以后，则要进行结肠灌洗。尽可能地把近段结肠内的粪便挤向梗阻的部位，然后切除肠管的近端，使用纱布条进行结扎以后切断。对于远端的肠管，则使用无菌手套进行包扎以后放置。在切除阑尾以后，经过切口插入输液管，亦可以自回肠远端部位插入，经过回盲部进入到结肠而进行灌洗，输入1500-2500mL的生理盐水实施肠道灌洗，在排除了肠道内的粪后便，另输入300-500mL的碘伏，在肠道内保留5min以后予以放出。之后，再次使用生理盐水3000mL进行充分的灌洗以后，进行病变肠管的切除或者根治。对于远侧肠管，经由肛门进行插管灌洗，方法步骤与上相同，完成后然后做一期吻合，在吻合以后，需要进行腹腔内灌洗，并放置引流管进行引流。 　　2结果 　　通过上述方法，本研究组治愈的患者有68例。手术以后出现切口感染的有4例：其中左、右半结肠癌各为2例，都发生在根治性切除一期吻合患者。吻合口瘘中左半结肠癌患者2例，经过引流和静脉高营养支持以后，其在两个月内得到了愈合；实施断端双口造瘘的共12例，都没有发生吻合口瘘症状。6例实施暂时性近端肠造瘘患者中有4例二期实施肿瘤手术切除，另外2例由于肿瘤已经广为侵犯扩散，没有办法切除。 　　3讨论 　　在临床急性肠梗阻发病中，由于结肠癌而导致的梗阻占到比例为8%～21%。而大肠各个部位癌肿另合并有肠梗阻的发生数，又以左半结肠癌为最高，在本研究组资料中，占到75%（54/72），其中又特别以乙状结肠癌患者为最多。进行大肠癌合并肠梗阻手术的目的，就是能够完全地解除梗阻所引起的人体生理紊乱，并需要对于大肠癌肿实施根治性的切除术。在具体处理过程中，应当依据患者全身的状况和癌肿的局部状况进行综合的判断，而采取不同合适的处理方法。 　　3.1诊断和手术时机 　　结肠癌导致的肠梗阻，大多数患者都无法得到早期的诊断与治疗，并且大多已经进入到晚期，有很多发病时甚至并发有肠破裂等严重症状而危及到患者的生命健康。该研