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超声诊断小儿腹膜后畸胎瘤12例 　　[摘要] 目的 探讨小儿腹膜后畸胎瘤超声诊断价值。方法 12例小儿腹膜后畸胎瘤患者均为该院2009年1月―2012年12月间收治，均经术后病理证实。术前均采用SSD-5000型超声显像仪进行扫描，由同一组资深影像专家鉴定。结果 术前超声检查均探及明显肿块强回声，肿块直径最小5 cm，最大20 cm，边界及包膜明显，内部回声不均匀，部分见强回声伴声影。形态各异，球形5例，椭圆形5例，不规则形2例。据性质分离，囊性3例，囊实混合性9例。肿块位置较固定，多数位于左上腹，其中左肾上方4例，左肾前方2例；中上腹下腔静脉及腹主动脉后3例；右上腹右肾下方1例；右中下腹1例，均未见肾积水及腹膜淋巴结肿大。结论 超声诊断对小儿腹膜后畸胎瘤诊断具有诊断准确率高，价格合理特点，且对于依从性差的小儿患儿而言，操作无痛苦、随意性强等特点，对于疑似病例应多专家共同审阅，降低误诊、漏诊发生。 　　[关键词] 超声诊断；小儿；腹膜后畸胎瘤 　　[中图分类号] R735.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0180-02 　　畸胎瘤是小儿较常见肿瘤，为胚胎性肿瘤，人体各部位均可发生，其中以腹膜后最为常见，分为良恶性[1]。为提高临床诊断率，为探讨小儿腹膜后畸胎瘤超声诊断价值，特对该院2009年1月―2012年12月间收治小儿腹膜后畸胎瘤患儿超声分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组对象共12例，均有该院门诊收治，男7例，女5例，最小1月龄，最大6岁，平均3.6岁。所有患儿均为体检发现，患儿心、肺、肾功能正常，未见发热及生命体征异常，未见压痛及反跳痛，无临床表现，通过临床触诊均可触及肿块。 　　1.2 方法 　　所有患儿均给予超声检查，采用SSD-5000型超声显像仪进行扫描，探头频率设置为3.5～5.0 MHz。空腹状态下，对患儿仰卧位、侧卧位及俯卧位进行不同角度腹部扫描。探及肿块后，以肿块为中心进行纵切、横切及斜切扫查。扫查期间，注意观察肿物大小、轮廓、活动度、内部回声及血运情况等，为避免操作、影像分析等误差，均选择同组资深影像专家4名进行声像图鉴定。 　　2 结果 　　通过术前超声检查均探及明显肿块强回声，肿块直径最小5 cm，最大20 cm，边界及包膜明显，内部回声不均匀，部分见强回声伴声影。形态各异，球形5例，椭圆形5例，不规则形2例。据性质分离，囊性3例，囊实混合性9例。囊性者内部呈中高回声区，囊壁清晰；囊实混合性囊内见散在强光点。肿块位置较固定，多数位于左上腹，其中左肾上方4例，左肾前方2例；中上腹下腔静脉及腹主动脉后3例；右上腹右肾下方1例；右中下腹1例，均未见肾积水及腹膜淋巴结肿大。 　　3 讨论 　　3.1 概述 　　畸胎瘤为多向分化潜能原始生殖细胞生成，多种组织成分混杂构成，属发育障碍性真性肿瘤。发病以小儿及青年多见，约为总发生率70%，多为良性，但病程过长患者易恶化。各部位均可发生，其中以性腺发生率最高，腹膜后发病率不高。确诊后均选择手术治疗，避免迁延引发恶变[2]。 　　3.2 影像学检查优点及缺点 　　以往诊断以X线影像学和同位素检查为主，但局限性较强、技术复杂、价格相对较高，基层医院无法开展，其次小儿患者难以配合，具有辐射损伤，家长难以接受，使畸胎瘤检出率、确诊率明显降低，增加恶变几率。CT检查可确诊畸胎瘤，主要表现为混杂密度[3]。CT检查基础来源于畸胎瘤内脂肪、软组织、牙齿及钙化物，其中最具特征性表现为肿块内出现高密度实体结节及牙齿，或出现明显脂-液分层征象。脂-液分层征象是由于脂肪和其它液体比重不同，脂肪比重高于其它液体，两者混合后即可表现为比重不同的分层现象。然对于小儿诊断存在明显困难，该组小儿均为6岁以下，依从性差，对于时间相对较长、相对禁吸状态下的CT检查，90%以上，甚至100%患儿无法完成，且同样具有价格相对较高、辐射、局限性特点，故对于小儿腹膜后畸胎瘤诊断率不高。超声技术诞生后，以操作简单、无创等优点，受到临床医生好评。对于腹膜后畸胎瘤诊断，具有超声检查优点外，还具有准确定位、诊断准确及价格合理等优点。 　　3.3 超声检查优缺点 　　超声检查以弱超声波对不同密度组织噪声后，将组织反射波显示于示波屏，对声像图分析辨别疾病的方法。可依据不同组织密度组织波幅、波长及波的先后顺序辨别正常或异常。畸胎瘤内部不等量、不同密度组织，如脂肪、皮肤、牙齿等，为超声检查奠定基础。畸胎瘤内部以脂肪为主，回声强；以毛发为主，表现为表面弧形强光带，后方伴随声影；以毛发和脂肪疏松结合构成，表现为表面强回声，内部逐渐递减回声影；有散在小脂肪块，表现为短条状回声；大量疏松脂肪粒、出血或感染时