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107例胸腰椎爆裂骨折病人的护理 　　【摘 要】目的：探讨经椎弓根内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折病人的护理体会。方法：对2005年至2010年收治的107例经椎弓根内固定术治疗的胸腰椎爆裂骨折病人给予有效的护理。观察并记录神经恢复及并发症发生情况。结果：107例患者伤口均I期愈合出院，住院期间未出现与护理不当有关的并发症，除18例完全性截瘫中有9例肢体功能无改善外，余均有Frankel[1] 1级以上的恢复。结论：胸腰椎爆裂骨折病人护理至关重要，方法得当可减少二次损伤。术前加强训练指导，术后加强预防并发症的护理指导，能有效地防止各种并发症的发生。伤后的功能训练和康复治疗对患者的恢复有着重要的意义。 　　【关键词】胸腰椎骨折；椎弓根螺钉；内固定；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0076-02 　　胸腰椎爆裂骨折是常见的脊柱骨折，绝大部分为中青年患者，治疗较困难，终身残疾率高，是骨科治疗领域中的难题。对这类患者的积极、有效的治疗，可以最大限度恢复患者的劳动能力，提高患者的生活质量。经椎弓根内固定技术可使脊椎骨折达到短节段固定，使其治疗效果显著提高。我科于2005-2010年，对107例胸腰椎爆裂骨折施行经椎弓根螺钉内固定手术治疗，术后经予以良好护理配合，取得了较好的效果。现将其护理体会介绍如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组病例共107例，男57例，女50例，年龄18～54岁，平均（35±15.6）岁。受伤原因：车祸伤30例，高处坠落伤59例，工矿伤18例。完全性截瘫18例，不全性截瘫33例，无神经损伤56例。受伤至手术时间3h～12d，平均7.1d。损伤节段T11 12例，T12 38例，L1 45例，L2 5例，L3 7例。骨折类型均为爆裂骨折。107例均在全身麻醉下行后路椎弓根螺钉内固定加取髂骨植骨术。 　　1.2 结果 　　107例伤口均I期愈合出院，住院期间未出现与护理不当有关的并发症。所有病例均获得随访，随访时间6-68月，平均13月。神经系统按Frankel脊髓损伤评估法（表一）进行评估。术前Frankel分级A级：18例，B级：14例，C级：10例，D级：9例；术后随访Frankel分级A级：9例，B级：7例，C级：10例，D级：13例，E级：12例。除18例完全性截瘫中有9例肢体功能无改善外，余均有Franke 1级以上的恢复。 　　2 护理 　　2.1 搬运中的注意事项： 　　胸腰椎损伤中即便脊髓未损伤，但因搬运不当亦可造成患者瘫痪，因此在急救、搬运过程和给患者翻身时一定要保持头与躯体成为轴位，避免脊椎伸屈或扭转，否则极易加重脊髓损伤。 　　2.2 术前训练指导尤为重要 脊柱骨折内固定术后，患者一般需要卧床休息2―3个月。而截瘫病人则需要长期卧床。所有术前指导尤为重要。在入院的第一天指导病人练习深呼吸，有效咳嗽咳痰，减少肺部感染。训练病人床上大小便、练习俯卧位，预防压疮、便秘、泌尿系感染等。 　　2.3 术前护理准备：①做好截瘫平面纪录：术前评估患者疼痛部位、截瘫平面和四肢感觉、运动的具体情况，有无尿潴留等，为术后观察病情提供对比依据。②术前半小时备皮，备皮时要防止损伤皮肤，减少术后伤口感染的机会[2]。 ③配血400ML；④遵医嘱术前术中分别给予一次抗生素。⑤病床正中放上自制的翻身巾（翻身巾的大小和中单差不多，中间不能有缝痕）。 　　2.4 术后护理 　　2.4.1 体位的护理 　　术后平卧6h，有利于压迫止血，减少渗出。以后建立翻身卡，每隔1～2h 翻身1次，以防褥疮的发生。经椎弓根螺钉内固定术病人翻身应特别注意，应遵循轴线翻身原则：肩、胸、腰一致.保持鼻尖―下颌骨―胸骨角在一条线上。如翻身不当，会给病人造成脊髓的进一步损伤[3]。由于轴线翻身掌握困难，我们就采用翻身巾来翻身，既达到了正确翻身的目的，又节约了人力。对于瘫痪病人，将肢体置于功能位，用托板支持足底，使踝关节屈曲90度，防止足下垂。本组患者经过我们精心的护理，在院期间没有发生一例压疮。在对出院病人的随访中，发现有2位完全性截瘫病人出现了压疮。经过询问，发现系翻身间隔时间过长以及营养不良所致。我们拍下此类溃烂部位的照片。将此照片作为再院病人的教育题材，提高了大家的翻身意识。起到了很好的效果。 　　2.4.2 呼吸功能评估及指导 　　术后及进行呼吸功能评估，注意有关征象（如呼吸急促、胸痛、体温升高等）。术后第二天摇高床头15-30度，指导病人进行肺功能锻炼，如做深呼吸，扩胸运动。对精神较差、咳嗽无力的病人进行轻叩胸背部，利于痰液的排出，防止误吸。术后3-4天，教病人吹气球（每日三次，每次15-20分钟，以病人不感到疲劳为宜），