109株尿路感染大肠埃希菌耐药性分析.docVIP

109株尿路感染大肠埃希菌耐药性分析 　　【摘要】 目的 了解本医院尿路感染大肠埃希菌的临床分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 回顾性分析2009年6月――2012年6月住院期间泌尿道感染患者送检的尿液标本中分离的109株大肠埃希菌的临床分布及耐药性。结果 产ESBLs大肠埃希菌检出率为45.4%，109株大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南100%敏感，对其他抗菌药物出现不同程度的耐药，产ESBLs株耐药率明显高于非产ESBLs株。结论 大肠埃希菌是尿路感染的主要病原菌，其耐药情况严重，特别是产ESBLs株日益严重，临床应高度重视细菌监测及药敏试验，从而合理选用抗菌药，以达到减少耐药菌株产生与传播，提高患者治愈率。 　　【关键词】 尿路感染；大肠埃希菌，耐药性 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.694 　　文章编号：1004-7484（2014）-04-2360-02 　　大肠埃希菌广泛存在于自然界，属于人体肠道正常菌群，是医院感染的常见病原菌之一，当机体免疫力低下时，它是引起泌尿道感染的主要病原菌。随着广谱抗菌药物的大量使用，大肠埃希菌的耐药率愈来愈高，特别是其中产质粒介导的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株具有较高的多重耐药性，给临床治疗带来了很大的困难。为及时了解引起医院泌尿系感染的大肠埃希菌的临床分布及耐药性特征，以指导临床合理使用敏感抗菌药物，对我院2009年6月――2012年6月临床细菌性尿路感染分离的大肠埃希菌109株感染分布及耐药情况进行了统计分析，现报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 菌株来源 收集本院2009年6月――2012年6月住院的泌尿道感染患者送检的清洁中段尿标本分离的109株病原菌，其中女性患者76例，男性33例，年龄大于45岁的患者81例。 　　1.2 菌株鉴定及药敏试验 菌株鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃公司的VITEK-32全自动微生物分析系统。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC28753，购自卫生部临床检验中心。药敏判断根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2009年标准。 　　1.3 ESBLs检测 参照NCCLS的标准进行操作，用头孢噻肟（每片30μg）、头孢噻肟/克拉维酸（30μg/10μg）和头孢他啶（每片30μg）、头孢他啶/克拉维酸（μg/10μg）进行检测。当2种药物中任何一种加克拉维酸与不加克拉维酸的抑菌环直径≥5mm时，判为产ESBLs阳性株。 　　1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，P0.05为显著差异，有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 菌株分布及产ESBLs菌株的检出率 109株大肠埃希菌主要分布在泌尿外科和肾内科，其中检出产ESBLs菌株49株，检出率高45.4%。 　　2.2 耐药率 大肠埃希菌包括产ESBLs菌株对亚胺培南、美罗培南的耐药率为0.0%，对哌拉西/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率较低（75.0%）。产ESBLs菌株对16种抗菌药的耐药性大部分明显高于非产ESBLs菌株（P0.05），见表1。 　　3 讨 论 　　大肠埃希菌是尿路感染的主要致病菌，占所有泌尿道感染病原菌检出率的第一位，尤其中老年人是最常见的感染群体，年龄≥45岁的占74.3%，女性感染率比男性高出2倍以上。中老年人由于器官功能减退，排尿反射障碍，残留尿量增多或尿潴留，自身免疫功能低下，机体抵抗力下降，尿路感染成了中老年人常见疾病之一。老年女性由于雌激素水平下降迅速，老年性阴道炎发生率增高，引起尿路上行性或下行性感染，导致女性感染率显著高于男性。随着抗菌药物在临床上的广泛应用，特别是第三代头孢菌素的广泛使用，使大肠埃希菌中产ESBLs菌株日益严重，不仅给临床治疗带来了极大的困难，而且已成为医院感染的重要病原菌[1]。 　　大肠埃希菌是产质粒介导的ESBLs的代表菌，ESBLs能水解β-内酰胺类抗菌药物的β?内酰胺环而使之灭活[2]，ESBLs主要由质粒介导，这些质粒可同时携带其它抗菌药物的耐药基因，造成菌株呈多重耐药[3-4]。我院2009年6月――2012年6月检出产ESBLs大肠埃希菌的检出率为45.4%，检出率低于国内相关报道[5-6]。表1药敏试验结果显示，大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南完全敏感，对哌拉西/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率低于15.0%；对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉的耐药率最高（75.0%）；产ESBLs菌株对头孢菌素类、氨曲南、庆大霉素、喹诺酮类和复方新诺明的耐药率均大于50.0%，第三代、四代头孢和喹诺酮类一直作为治疗泌尿系感染的首选抗菌药物，也是其他部位感染的经验性用药之一，喹诺酮类