吞咽困难的管理_课件讲述.ppt

* 吞咽障碍 的风险管理 * 内容： 吞咽障碍识别 吞咽障碍管理制度 气道异物的急救方法 口准备阶段 食管阶段 咽阶段 口自主阶段 * 口准备阶段障碍的表现 唇（口轮匝肌） 从口角漏出 流涎 颊肌 食团形成障碍 口内食物残留 软腭 提前误吸 * 口自主阶段障碍的表现 舌肌功能障碍 食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留 * 咽阶段障碍的表现 喉结构上提前旋不能或不充分或延迟 无效吞咽 环咽肌开放不全 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽 会厌返折、喉口关闭、声门关闭不全 误吸 音质变化 咽肌收缩 食物滞留、重复吞咽 软腭与咽后壁封闭障碍 鼻反流 * 吞咽过程中出现障碍： 吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情况引起。 卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。 吞咽困难的定义 * 吞咽困难的原因 脑卒中后遗症、脑外伤 脑瘫、痴呆 帕金森氏病 肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、重症肌无力 头颈部癌、药物 牙齿脱落导致咀嚼能力下降 * 51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸 * 吞咽困难的标准化管理？ * 管理流程 入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验） 无 有 语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 进食方法＋康复治疗 每周再评估 普食 病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查：评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程 康复方法和各种补偿性策略的效果 临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查 * 吞咽障碍风险安全管理制度 康复病人在康复治疗过程中，极易发生摄食-吞咽障碍，尤其多数患者（患儿）存在不同程度的吞咽障碍，一旦吞咽困难、饮食呛咳可导致吸入性肺炎的发生，甚至窒息导致猝死的严重后果。因此，吞咽障碍的风险管理，要坚持预防为主，在康复过程中全过程中，康复治疗人员 （治疗师、针灸、推拿师）患（患者、陪护）积极参与，避免减少潜在风险的发生 。 * 一、加强安全宣教 在患者（患儿）首次康复治疗前，将患者（患儿）在康复治疗过程中或在训练等待前半小时内进食（包括鼻饲管进食），极易发生误吸的风险和防范要求告知患方。明确告知患者（患儿）及家属和陪护，在康复训练室内及康复训练全过程中，禁止进食。相关内容列入“治疗风险告知书”，并由家属、患者签字，以取得患方积极配合；对不配合患者及家属和陪护及时向主管医生汇报，仍不能听劝告者，治疗师须暂停其康复训练。 * 二、熟悉患者病情 了解患者是否存在吞咽障碍及吞咽障碍评估情况，在康复治疗过程中严密观察患者有无呛咳等情况发生。 * 三、糖尿病患者需要进食时，遵医嘱在正确的进食环境下正确进食。 四、言语治疗师须注重对吞咽障碍患者及家属和陪护的安全宣教及进食指导，及时评估患者吞咽障碍情况，在给患者做吞咽治疗过程中，须严格按照操作要求进行进食方式、进食种类、进食量及进食体位等方面的管理。 * 直接方法 进食体位 躯干与地面成45度或以上 30度半坐位 健侧卧位 食物形态 先易后难 容易吞咽的食物特征 密度均一 有适当粘性，不易松散 通过咽及食道时容易变形 不在黏膜上残留 * 一口量及帮助饮食： 只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送。 中线上提供 匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出， 立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进餐环境： 急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员） 进食环境安静整洁 进食器具包括勺子、吸管、杯子、奶瓶、注射器等，勺子最好是为了易于送入，凹陷部分小的。带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展。目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力。 进餐注意事项 * 补偿性策略 转头方法 点头样吞咽 下颌下降姿势（chin-down） 空吞咽与交互吞咽 * 五、一旦发生摄食-吞咽障碍应急事件，按抢救流程进行处理： 1、立即采取有效措施，将误吸造成危害降到最低。一旦发生噎食窒息，立即停止进食，现场急救很重要。同时应清理呼吸道异物，及时解除梗阻。咽喉部的异物可以用手及工具抠出或取出，如果吸入异物较深，可尝试用Heimlich急救术解除或部分解除异物，以争取时间； 2、立即拨打急救电话，向临床医师报告； 3、配合临床医师进行现场抢救工作。 4、根据患者发生误吸发生情况，向临床医师详细汇报，并及时做好康复治疗记录。 * 误吸急救术 *