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116例儿童过敏性紫癜临床分析 　　[摘要] 目的 探讨敏性紫癜临床特点及发作规律，提高临床诊治水平，减少误诊的发生。方法 从2006年1月―2011年12月收治的116例过敏性紫癜患者的病史、发病原因、临床表现、实验室检查、治疗及转归进行总结归类分析。 结果该组116例患者无死亡病例，经治疗后均好转，好转时间为5～21 d，平均9.6d。该组78例患者给予激素治疗，对腹痛、关节痛有缓解作用，但对病程、复发及肾脏损害与未使用激素组差异无统计学意义（P0.05）。对所有患者进行为期6个月的随访观察，其中复发10例，复发率为8.6%。结论 腹型和关节型及病情较严重患者及时应用激素治疗，可以减轻腹痛、关节痛症状，可改善预后。腹型容易发生误诊，临床医师应该提高警惕。 　　[关键词] 儿童；过敏性紫癜；临床分析 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0072-02 　　过敏性紫癜主要病变以血管炎为主，皮疹表现具有特征性，且常伴腹痛、便血及蛋白尿、血尿、关节痛、关节积液。男孩发病率高于女孩，多发于学龄前和学龄期儿童。致病微生物等的感染，各种因素的过敏、疫苗接种等目前认为可能是诱发因素。少数患儿发病初期无皮疹极易被误诊误治。为了探讨该病的临床特点，对该院儿科2006―2011年间收治的116例儿童过敏性紫癜患者进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　116例患儿多发生在冬春季季节，春季48 例（41.4%），冬季39 例（33.6%）；男女之比为1.76∶1，其中女42 例（36.2%），男74 例（63.8%）；年龄为2～12 岁，以5～10 岁发病最高。发病前2 周内有69 例（59.5%）患儿患上呼吸道感染；在发病前食过海鲜8 例（15.51%）；β内酰胺类过敏史者7例（6.03%），另22 例（18.97%）诱因不明。临床表现：典型皮疹均有，为对称性分布，大小不等的淤点或淤斑，有的融合成片，压之不褪色，四肢伸侧多见，下肢为多，臀部次之，部分患儿反复出现。皮疹持续6～40 d，部分伴血管神经性水肿。为使皮疹病程缩短早期要使用足量的皮质类固醇激素。该组单纯型（仅有皮疹，而无其症状者）为15 例（12.93%）。关节型（以紫癜伴发不同部位关节肿痛，多累及膝关节及踝关节）36 例（31.03%）；腹型（以紫癜伴发消化道症状为主，多数为腹痛，其次为恶心、便血、呕吐等）31 例（26.72%）。其中8例以先于紫癜1～4 d 出现阵发性腹痛为首发症状，部位以脐周为主，且疼痛程度轻重不一。其中1 例经外科误诊为急腹症准备手术探查而入院，而后发现下肢有紫癜，经会诊诊断为过敏性紫癜而加用皮质类固醇激素，10 d 后症状缓解。肾型（以紫癜伴发肾损害者，以尿常规检查，红细胞5/HP5/HP和（或）蛋白质定性阳性为肾脏受累标准）共12 例（10.34%），其中6 例表现有蛋白尿/镜下或肉眼血尿的肾炎性肾损害；1 例表现为肾病综合征，血浆血蛋白降低、24 h 尿蛋白与正常值相比显著增高、全身浮肿。部分患儿的紫癜、消化道症状、关节肿痛可同时混合存在。 　　尿常规检查中有29例（25% ）红细胞5/HP 和（或）蛋白质定性阳性。血常规检查白细胞10.0×109/L 及中性粒细胞分类增高43 例（37.07% ），血红蛋白下降16 例（13.79%）。血小板计数及出凝血时间均正常。大便隐血阳性11 例（9.48%）。48例血清蛋白检测示白蛋白下降，球蛋白增高25 例。 　　1.2 方法 　　无特效疗法，给予清淡易消化饮食，面动物蛋白，注意休息，积极寻找和祛除可能的过敏原，维持水、电解质平衡。116 例所有患儿均给予抗过敏药物，给予明确感染或病灶者敏感的抗生素，止血剂和H2受体拮抗剂可用于胃肠道出血患者身上。有肾脏损害者加用雷公藤多苷口服，疗程1～2 个月。 除15 例单纯型紫癜外，其余的105 例为腹型、关节型、肾型，均采作足量早期甲泼尼龙治疗，病情缓解后剂量递减至维持量，疗程1～3 个月。 　　1.3 统计方法 　　所有数据采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　该组无死亡病例。个别表现为尿常规红细胞5/HP，提示肾脏损害。 　　3 讨论 　　过敏性紫癜是由免疫复合物介导的全身中小血管炎，临床上主要表现为典型的双下肢对称性皮肤紫癜，胃肠道表现（腹痛，便血和呕吐）及关节肿痛三大症状。其他如神经系统、生殖系统、呼吸循环系统也可受累，甚至发生严重的并发症。肾脏损害主要表现为血尿、蛋白尿，亦可出现高血压、水中、氮质血症甚至急性肾衰竭。