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120例剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨剖宫产后再次妊娠的最佳分娩方式。方法：选取2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的120例剖宫产术后再次妊娠产妇，经详细查阅病历及仔细询问病史，并结合产妇分娩指征选择合适的分娩方式，其中，经阴道试产分娩（观察组）72例，再次择期剖宫产分娩（对照组）48例，对比两组母婴结局。结果：观察组72例经阴道试产分娩产妇，试产成功57例（79.2%）；产妇产后出血率、出血量、产褥感染率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），两组均未发生子宫破裂。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩并非再次剖宫产绝对指征，严格掌握试产适应证，综合产妇具体情况，严密监控产程，对符合条件试产者采用阴道试产是安全可行的。 　　【关键词】 剖宫产； 再次妊娠； 分娩方式； 阴道试产 　　中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0116-02 　　近年来，随着医学技术水平的不断提高和人们分娩观念的改变，剖宫产术作为处理妊娠并发症与合并症，解决难产与围生儿宫内窒息的重要手段，在临床上的应用比例逐年上升，但术后再次妊娠也相应增加，分娩方式成为重要研究课题[1]。本文回顾性分析2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的120例剖宫产后再次妊娠产妇临床资料，旨在探讨剖宫产术后再次妊娠的最佳分娩方式，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的120例剖宫产后再次妊娠产妇，年龄20～45岁，平均（27.5±3.1）岁；孕周33～42周，平均（38.6±1.1）周；孕次2～5次，平均（2.7±0.5）次。其中有人工流产史99例，平均人工流产次数（2.2±0.4）次，距上次剖宫产时间12个月～8年，其中0.05），具有可比性。 　　1.2 阴道试产指征 　　（1）产前B超示子宫下段瘢痕厚度3.5 mm以上；（2）距上次剖宫产2年时间以上；（3）无相对头盆不称；（4）前次剖宫产术后无子宫感染、裂伤；（5）前次剖宫产指征不复存在，并未出现新指征；（6）无严重妊娠合并症及并发症；（7）产妇愿意接受试产，并了解再次剖宫产及阴道分娩的利弊。 　　1.3 再次剖宫产指征 　　（1）产前B超示子宫下段瘢痕厚度3.5 mm以上或胎盘附着于子宫下段；（2）距上次剖宫产时间不足2年；（3）前次剖宫产指征仍存在；（4）前次剖宫产子宫下段横切口愈合不良或术后感染；（5）有2次及以上剖宫产手术史；（6）产妇存在严重内科合并症或产科并发症；（7）宫内单胎臀位妊娠；（8）子宫先兆破裂；（9）产妇拒绝阴道试产。 　　1.4 观察指标 　　观察两组产妇的最终分娩方式、产后出血率、出血量、产褥感染率以及新生儿Apgar评分。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组72例经阴道试产分娩产妇，试产成功57例（79.2%），试产失败15例（20.8%），其中，因继发性宫缩乏力6例，头盆不称5例，胎儿宫内窘迫2例，先兆子宫破1例，放弃试产1例，产妇产后出血率为5.3%（3/57），平均出血量（158.6±22.3）ml；产褥感染率为3.5%（2/57）；新生儿1 min Apgar评分平均（5.0±1.5）分；对照组48例再次剖宫产分娩产妇，产后出血率为18.8%（9/48），平均出血量（397.4±26.5）ml，产褥感染率为16.7%（8/48），新生儿1 min Apgar评分平均（5.2±1.5）分。两组均未发生子宫破裂。详见表1。 　　3 讨论 　　剖宫产所产生的术中出血和术后并发症严重威胁母婴健康[2]，如何提高阴道分娩质量，降低剖宫产率，改善母婴预后，是妇产科医师亟需思考和解决的一个重要课题。 　　研究表明，阴道分娩避免了切开腹壁和子宫，分娩过程中产妇出血少、损伤小、恢复快，胎儿胸廓受到产道有节律的压缩与扩张，利于促进胎儿肺泡扩张，建立新生儿正常呼吸，促进其智力发育和健康[3]。此外，通过阴道分娩的产妇产后下奶早、母乳足，母乳喂养成功率高，利于母婴健康，可避免剖宫产的并发症与后遗症[4-5]。因此，剖宫产术后再次妊娠能否经阴道分娩成为近年妇产科医师及产妇关注的热点问题，其关注焦点是术后瘢痕子宫是否会因无法承受产程官腔压力而发生破裂。 　　通过临床观察发现，严格掌握阴道试产指征及要求，充分做好急救准备，密切观察产程胎儿动态，全面评估胎儿生命体征、胎心率、胎膜完整性、羊水性质、胎先露