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128例高血压性脑出血外科治疗体会 　　【摘 要】目的：探讨高血压性脑出血患者外科治疗的临床疗效。方法：回顾性分析本院 2006 年 4 月～2009 年 4 月收治的 128 例高血压性脑出血患者的临床资料。 结果：经外科治疗后，本组 128 例患者存活 116 例，术后随访 ADL 分级为Ⅰ级 22 例、Ⅱ级 34 例、Ⅲ级 49 例、Ⅳ级 7 例、Ⅴ级 4 例，临床疗效满意。结论：早期对高血压性脑出血患者进行外科干预是合理有效的，可以提高患者的存活率和远期生活质量。 　　【关键词】高血压；脑出血；外科治疗 　　【中图分类号】R651.12 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0604-02 　　高血压性脑出血是临床常见病，常引起脑水肿、颅内压增高、脑疝等严重并发症的发生，具有较高的病死率和致残率[1]，临床治疗多根据病情和患者综合情况采取内科治疗和外科干预两大类。现对本院收治的 128 例高血压性脑出血患者治疗和预后情况进行总结，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择 2006 年 4 月～2009 年 4 月本院收治的 128 例高血压性脑出血患者作为研究对象，其中，男 77 例，女 51 例，年龄 46～79 岁，平均（55.8±8.3）岁，病程 5 h～3 d，本组全部患者均符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的高血压脑出血诊断标准，出血量 31～102 ml，平均（42.3±6.7） ml，出血部位：基底节 61 例，丘脑 28 例，小脑 25 例，脑室 14 例，GCS 评分 15～13 分 14 例，12～9 分 72 例，8～6 分 26 例，5～3分 16 例，其中 109 例患者出现不同程度的偏瘫。本组患者均征得家属同意后进行外科治疗。 　　1.2 治疗方法 　　本组全部患者术前行 CT 检查， 确定出血部位和出血量，分别行小骨窗开颅治疗 63 例、大骨瓣开颅治疗 42 例，颅内血肿微创清除术治疗 23 例，术后均留置引流管，引流陈旧 　　性液体，必要时管腔内注入尿激酶，48 h 复查 CT，无出血后拔除引流管。 　　1.3 疗效评价标准 　　格拉斯哥昏迷评分（GCS）：轻度昏迷，大于 13 分； 中度昏迷，9～12 分；重度昏迷，3～8 分，低于 3 分，因气管插管或气管切开无法发声的重度昏迷者假定言语评分为 1 分。根据日常生活能力（ADL）对患者进行分级[2]：Ⅰ级，完全恢复日常生活；Ⅱ级，部分恢复或可独立生活；Ⅲ级，需人帮助，扶拐行走；Ⅳ级，卧床，但意识清楚；V 级，植物生存状态。 　　2 结果 　　本组 128 例患者经外科治疗后，存活 116 例，按日常生活能力（ADL）对存活患者进行分级，其中Ⅰ级 22 例、Ⅱ级 34例、Ⅲ级 49 例、Ⅳ级 7 例、Ⅴ级 4 例，死亡 11 例，其中 5例死于脑疝，3 例死于多器官功能衰竭，2 例死于肺部感染，1例死于消化道出血。 　　3 讨论 　　高血压脑出血是神经外科常见的疾病，由于血肿急速膨胀挤压脑组织，引起脑疝，甚至危及生命。常规开颅清除血肿是传统的外科手段，可通过清除血肿达到降低血液产物的毒 　　性作用、改善局部缺血、减轻周围脑细胞水肿的目的，对于重症患者可达到较好的治疗效果，可挽救患者生命，改善患者预后，但是因其手术切口较大，手术时间较长，导致脑部组织 　　损伤较大，治疗时间较长，同时也增加了麻醉的风险[3-4]。 　　小骨窗微创脑出血清除术是一种本院近年来开始应用的术式，通过头颅 CT 准确定位，血肿清除程度较高，止血确切、彻底[5-7]。 显微镜直视下通过超声吸收器和双极电凝刀切开血管较少的皮层 2～3 cm，逐层清理血肿，手术创伤小。 术中小骨窗有部分减压作用，不仅减轻术后脑水肿，同时骨窗小，可以不进行颅骨修补。 临床工作中在进行小骨窗微创脑出血清除术时应注意超声吸收器吸收血肿勿超过血肿边界，同时清除血肿不要过于勉强，一般清除 70%～80%即可，过分吸取可能牵拉与血凝块接触的水肿的脑组织，造成止血困难和其他不必要的创伤。颅内血肿微创清除技术是在电钻动力驱动下直接钻颅进入血肿， 快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术，将固态血肿液化成悬液，经针腔排出颅外，代替开颅手术达到清除血肿的目的[8]。该方法可有效地清除血肿，同时又避免了对患者脑组织的损伤，具有创伤小、恢复快的优点，临床工作中应严格控制尿激酶的用量，提高用药的安全性。 外科术式的选择是决定高血压性脑出血患者临床疗效及预后的关键， 无论采取何种术式， 对外科手术适应证的选择都应从患者的的意识状况、出血的部位、出血量的多少、患者年龄及全身状况等因素综合