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12例产后出血致子宫切除的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨产后出血致子宫切除的原因、临床处理，提高抢救成功率。方法：回顾性分析2010年1月-2012年12月在笔者所在医院因产后出血致子宫切除的12例患者的临床资料。结果：产后出血致子宫切除胎盘因素是最多见的原因（7例），其中胎盘植入4例，凶险性前置胎盘3例，中央性前置胎盘6例，胎盘早剥1例；其次为子宫因素，子宫破裂2例，宫缩乏力2例；羊水栓塞1例。10例行全子宫切除术，2例行子宫次全切除术。结论：胎盘因素及子宫因素是产后出血致子宫切除术的主要原因。 　　【关键词】 产后出血； 子宫切除 　　中图分类号 R714.46 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0108-02 　　产后出血是指胎儿娩出后2 h内出血量大于400 ml或24 h内出血量大于500 ml，为分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位[1]。绝大多数产后出血导致的产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于对出血量有正确的测量和估计。降低产后出血死亡率是降低我国孕产妇死亡率的最主要措施。而急症子宫切除术是治疗严重产后出血、挽救产妇生命的有效措施之一。对2010年1月-2012年12月笔者所在医院因产后出血致子宫切除的12例患者的资料进行回顾性分析，探讨子宫切除的原因、方式、临床处理及合理有效的治疗方案。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年1月-2012年12月在笔者所在医院分娩的产妇27 927例，排除因切口妊娠等因素致子宫切除及产褥感染等非出血因素致子宫切除病例，因产后出血而致子宫切除病例12例，子宫切除率0.043%。12例患者中，8例为经产妇，4例为初产妇；年龄28～45岁，孕周为31～38周，出血量2000～6500 ml；输血量（红细胞悬液，不包括其他血液制品）1500～6000 ml；经产妇中瘢痕子宫3例，均为剖宫产1次，7例患者有宫腔手术史，包括流产、引产，清宫等。 　　1.2 方法 　　对12例患者子宫切除的原因、临床处理进行回顾性分析。 　　2 结果 　　2.1 子宫切除原因 　　子宫切除的原因或切除指征，胎盘因素7例，中央性前置胎盘6例，其中胎盘植入4例，包括凶险性前置胎盘3例，胎盘早剥1例为子宫完全卒中；其次为子宫因素，宫缩乏力2例，子宫破裂2例；羊水栓塞1例。10例患者行剖宫产术，2例阴道分娩。 　　2.2 手术情况及切除前保守治疗情况 　　12例患者中，2小时内切除者8例，5例为术中直接切除，原因：4例为胎盘植入，1例系顽固性宫缩乏力，2例为经积极保守治疗后关腹，手术室置入宫腔球囊观察2 h过程中阴道流血仍多后行再次开腹探查行切除术，1例为在介入准备期出血迅速，未及介入治疗即开腹切除子宫。4例为24小时内切除，2例为剖宫产术中行子宫动脉结扎，术后置入宫腔球囊压迫止血，无效后再次行开腹探查术切除子宫，1例系笔者所在医院阴道分娩后出现阴道流血多，予欣母沛等加强宫缩、放置宫腔球囊及积极抗休克治疗后仍大量出血考虑“子宫破裂后”即开腹探查切除子宫，另1例系外院阴道分娩后阴道流血多，失血性休克转来我院，后因考虑“子宫破裂”即行开腹探查术切除子宫。在子宫切除前保守治疗中，除1例凶险性前置胎盘、胎盘植入及1例子宫破裂直接全子宫切除外，余均在切除前做了处理（即积极保守治疗：包括按摩子宫、纱布填塞、宫腔球囊植入术、B-lynch缝合，注射足量宫缩剂及输血、抗休克等治疗）[2]，处理无效切除子宫。12例患者中10例行全子宫切除术，2例行子宫次全切除术。 　　2.3 术后并发症及母儿预后 　　12例患者中，其中3例因“气管插管”等操作后出现肺部感染，无其他严重并发症发生，均于术后5～10 d痊愈出院。活产12例。 　　3 讨论 　　产后出血是产科最常见和最危险的并发症，为孕产妇重要死亡原因之一，居我国目前产妇死亡原因首位。正常情况下，分娩过程中产妇出血不超过500 ml，因胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能异常等原因分娩出血超过500 ml时，即为产后出血。对产后出血产妇采用按摩子宫与缩宫素肌肉注射后大多见效，采取有效救治措施，经积极充分的保守处理仍不能完全止血者，需手术切除子宫以挽救患者生命。文献[3]报道，急症子宫切除发生率为0.06%～0.23%，笔者所在医院2年来因产后出血致急症子宫切除的发生率为0.043%。产科急症子宫切除术止血效果最佳、止血最彻底，因此是控制产后大出血、降低死亡率的有效方法[4]。但不是所有的产后出血均要行子宫切除，关于手术时机的选择上，目前尚无明确的指征，但一般认为如果出血量大于2500 ml，应考虑行子宫切除术[5]。积极的保守治疗在切除前亦非常重要，本组资料中除1例凶