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135例产后出血的原因分析及护理总结 　　【摘 要】目的：分析135例产妇产后出血的相关因素，探讨预防及护理方法。 方法：回顾性分析2010年1月-2012年12月135例产后出血患者的护理资料、发病率、相关因素及处理。产后出血发病率为3.55%，子宫收缩乏力占72.59%，软产道损伤、血肿占2.22%，胎盘因素占22.96%，凝血功能障碍占0.75%。结论：产前护理评估和围产期保健，早期发现出血高危因素，分娩时重点观察和处理出血的情况，产后加强护理，有助于降低产妇死亡率。 　　【关键词】产后出血；出血原因；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0210-01 　　产后出血是分娩严重并发症之一，是产妇死亡的首要原因[1]。现将135例产后出血分析报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我院于2010年1月至2012年12月住院分娩总数3802例，共有135例产妇发生产后出血，年龄21～36岁，平均28岁，产后出血的发生率为3.55%。此135例均为足月分娩，初产妇占42%，经产妇占58%。 　　2 产后出血的原因分析 　　2.1 宫缩乏力 是产后出血最常见原因占本组产后出血的72.59%，常见的诱因有产前精神过度紧张、产程延长、疲劳、使用镇静剂或解痉剂过多、巨大胎儿、双胎多胎产妇、妊辰高血压等。 　　2.2胎盘因素 胎盘剥离不全、胎盘?顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留引起产后出血。研究[2，3]发现，第三产程时间对产后失血量有显著影响，当第三产程大于等于10分钟产后失血量明显增加，大于等于20分钟增加更明显。建议第三产程控制在5分钟左右这对减少产后出血是极其有效的。 　　2.3 软铲倒损伤 会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂都可以引起产后出血，常见的原因有宫缩过强、过频、胎儿过大、先露异常、阴道手术操作不当、软产道异常等。 　　2.4 凝血功能障碍 少见，本资料中1例阴道分娩活男婴后发生羊水栓塞、DIC，出血3200毫升，行全子宫切除。 　　3 产后出血的护理 　　3.1 预见性护理 产前详细了解病史，对有产后出血的高危因素的孕妇，如双胎、或多胎、重度子痫前期、巨大儿、前置胎盘或胎盘早剥、ICP、GDM、贫血等加强监护，临产后做好输液输血和抢救准备。 　　3.2 常规护理 及时发现与正确处理产后出血，迅速建立两条以上的静脉通路，迅速有效的补充血容量；密切观察患者神志、生命体征、皮肤颜色及表情；保持呼吸道通畅，吸氧并密切观察吸氧效果；双手配合均匀，有节奏地按摩子宫，使子宫收缩及血窦闭合；协助医师抢救，查找原因，及时止血，做好各种检查和抽血交叉配合的相关准备；给予保暖，平卧，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回；及时做好相关记录。 　　3.3 心理护理 由于出血量多，产妇及家属常出现精神紧张及恐惧，应对其进行安慰，并对采取的措施、效果给予解给予产妇关爱及关心使其与医务人员主动配合。 　　3.4 预防感染 保持病室清洁，室内每日早晚通风30分钟注意床单为清洁干燥，使用消毒卫生垫，勤更换，保持会阴清洁，每日用0.5%碘伏擦洗会阴2次，防止逆行感染，并遵医嘱应用抗生素预防感染 。 　　4 讨 论 　　4.1 正确判断出血原因 产后出血是产科常见的严重并发症之一，是产妇死亡的首要原因，国内报道发生率为1%～2%[4]。因此需迅速查找原因，本组患者子宫收缩乏力有98例，占72.59%；软产道损伤及血肿共3例，占2.22%；胎盘因素31例，占22，97%；凝血功能障碍1例，占30.75%，因此，子宫收缩乏力占首位，出血特点为子宫软，轮廓不清，出血为间歇性，用宫缩剂有效，同时需排除软产道损伤及胎盘因素引起的出血，前者出血多为持续性的，使用宫缩剂无效，后者可看其是否有娩出完整而排除此类出血，另可根据各项化验检查考虑是否有凝血功能障碍。此外应注意有无腹腔内出血征象，排除子宫破裂。 　　4.2 及时抢救治疗 本组病例伴失血休克65例，占50.4%。发生失血性休克提示产后失血至少800ml以上，不可低估出血量[5]。抢救产后出血主要是止血和补充血容量两个方面，迅速止血是抢救的关键。对于宫缩乏力性出血，除按摩予宫及使用宫缩剂、米索前列醇、卡前列甲（又称：卡孕拴）、l 5-甲基前列腺素F2a（商品名：欣母沛）以外，必要时行宫腔纱布填塞、子宫动脉上行支结扎、髂内动脉栓塞术等，在一定程度上避免子宫切除。对软产道损伤性出血，应迅速缝合止血。如疑为子宫破裂，则应在输血补液的同时急行剖腹探查。对胎盘、胎膜残留组织，同时使用宫缩剂，促进子宫收缩。如遇胎盘植入，原则上行子宫切除。对凝血障碍引起的产后出血则应去除病因，给予抗凝、抗纤溶治疗，及时补充凝