150例住院病案姓名错误的原因分析及防范对策.docVIP

150例住院病案姓名错误的原因分析及防范对策 　　【摘 要】目的：减少和避免住院病人用错姓名事件发生。方法：对本院2012年1月～2012年12月1年期间150例住院病案姓名错误的原因进行回顾性分析。结果：住院病案姓名错误中外来人口及因意外伤害来院就诊者居多，文化程度低、法律意识淡薄和使用方言致误写是主要原因。结论：加强法律法规宣传，病人就诊时尽量使用社保卡或出示身份证是预防住院病人姓名弄错的良策。 　　【关键字】住院病案；姓名；错误；原因；防范 　　住院病案不仅是病员住院期间诊疗过程的客观反映，也是医患双方医疗证明文书的重要法律依据。病员如实提供和医务人员正确书写姓名，是医患双方义不容辞的责任[1]。。尽管如此，由于各种原因住院病人写错姓名的事件时有发生，这不仅增加医院的工作量，而且也埋下了医院卷入各种纷争的隐患[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2012年1月～2012年12月1年间本院发生150例住院病案姓名错误，全年总计出院病人28087例，发生率为5.3‰。 　　1.2方法 　　以卫医发【2002】190号卫生部、国家中医药管理局印发的《病历书写基本规范（试行）》及我院病历书写基本规范、《医疗事故处理条例》、及《上海市基本医疗保险监督管理办法》的相关规定为依据，对我院2012年发生的150例住院病案姓名错误的原因进行回顾性分析，并提出针对性防范措施。 　　2 原因分析 　　2.1户口所在地 　　150例住院病案姓名错误中，外来人口132例、本地居民18例，外来人口居多是因为外来农民工文化程度偏低，法律意识比较淡薄，看病时不带身份证，习惯用未经注册的“小名”；本地居民写错姓名是因为病人突发急病，就诊时未带社保卡，家属只知其称呼，不知如何写，造成笔误。 　　2.2所患疾病 　　150例住院病案姓名错误中，意外伤害83例、疾病46例、生育21例，意外伤害是因为外伤来院看急诊时，因伤势较重他人代为挂号的居多，听口音写姓名而造成错误，因疾病就诊错写姓名是因为看病时由于匆忙而未带医保卡，按平时习惯称呼写而造成错误，来院生孩子写错姓名者以外来人口居多，由于违反计划生育想逃避处罚用了假名字。 　　2.3责任人 　　150例住院病案姓名错误中，家属57例、他人44例、患者自己17例、患者单位同事15例、医院方13例、医保事务中心3例、急救中心1例、，家属和他人写错因为只知其称呼，由于汉字有音同字不同而造成误写，医院和医保事务中心写错是因为电脑打字误选造成，单位同事和本人写错是私有企业雇主作主，或经过与病员本人及患方他人商量，为了骗取工伤商业保险金而故意冒用他人姓名。 　　a） 错误属性 　　150例住院病案姓名错误中，谐音（口音相近）101例、字音均不同25例、盗用他人姓名9例、无名氏8例、名字中少写一字6例、只写名漏写姓1例，谐音因使用方言或普通话发音不准误写，字音均不同因为患方法律意识淡漠随意填写造成、无名氏是因为患者突发急病或意外受伤后神志不清，在他人不知其名时填写的，盗用他人姓名是患方为了骗保而故意冒用他人姓名。 　　3 防范对策 　　3.1实行首诊负责制 　　医院要求开写住院证的接诊医师按照国家规定，实行首诊负责制，在开写住院证时一定要认真核实并得到家属或陪送人员的确认。凡不负责任导致患者姓名有误者，每写错一人次，扣开具住院证医生相应的绩效考核分。实习、进修医生无权开具住院证。入院处办理入院登记时必须凭有效身份证明实行实名登记，入院处工作人员必须在住院病案首页上准确输入患者的姓名、身份证号和联系方式等信息。 　　3.2认真执行患者身份识别制度 　　病人住院后，主管医生有再次核实患者姓名、年龄、性别的义务。急诊、危重、意识不清的病人，或家属、陪送人员一时难以确定病人姓名的，住院后由主管医生在条件允许时，再核对身份证或户口簿等有效证件，对未填写姓名或姓名写错的及时由主管医生填写或提出更正要求。 　　3.3做好错误姓名更正工作 　　一般情况下（近似字或音同字不同），应由病人或家属出具书面申请说明更名原因（申请书必须有患者或家属签名及日期，医生或护士不能代办），开住院证的医生、主管医生、护士长确认后签名，其他医生或护士签字无效；如果病人（只限现住院病人）姓名与入院姓名完全不一样，须由病区护士长和主管医师二人持病人身份证核对病人面容，确认后在病人身份证复印件同时签名认可。由患者或其家属持申请书、住院病案首页、押金收据到医务部登记备案，住院病历更名手续由医务部具体负责办理，经审核属实，由医务部授权给入院处当班人员，进行住院病人姓名的电脑更正，医务部在住院病案首页更改注明更正日期并加盖专用章，住院病案首页、书面申请及相关证明由主管医师负责归入病案存档备查，各类医疗文