150例白内障超声乳化联合人工晶体植入术病人的围术期护理.docVIP

150例白内障超声乳化联合人工晶体植入术病人的围术期护理 　　【关键词】白内障；超声乳化；人工晶体植入；护理 　　【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0289-02 　　白内障为眼科的一种常见病和多发病。多发生于 50岁以上的老年人。可双眼同时发病，也可一眼先发病，另一眼随后发病，临床表现为瞳孔区发白，视力下降[1]。目前，全世界治疗老年性白内障的主要途径就是手术治疗，及时发现与手术治疗是目前眼科医护人员的重要任务。老年白内障因其特殊的病理生理影响，患者视力障碍，生活质量明显下降。同时因患者年老体弱，重要器官功能代偿力减弱，部分患者还存在心脑血管、 肺、及内分泌系统疾病，因此做好术前、术后护理及健康教育，才能使白内障复明手术最终成功，减少术后并发症，提高患者生活质量。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　2011年1月―2012年12月我科收住老年性白内障患者共150例，其中男84例，女66例；年龄52～90岁，平均66. 5岁。其中单眼发病127例，双眼发病23例。合并有高血压59例，冠心病15例，糖尿病9例，慢性支气管炎8例，合并2种以上疾病6例，无合并疾病53例。 　　1.2方法 　　本组病人在表面麻醉下行超声乳化联合人工晶体植入术，采用角巩膜小切口进行手术，应用超声乳化仪器将硬的晶状体核粉碎成乳糜状吸出，并植入人工晶体于囊袋内。 　　1.3结果 　　150例病人手术均成功，术后视力均高于术前最佳矫正视力，100只眼视力大于1.0，32只眼为0.6～1.0，18只眼为0.1～0.5。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前准备 　　术前监测病人生命体征。常规进行胸部X线片、心电图、血常规、尿常规、血糖。全面评估病人，合并糖尿病的病人术后容易发生感染及伤口愈合慢，血糖应控制在8.3 mmol/L以下。合并呼吸道疾病有咳嗽症状者，术后咳嗽易致切口裂开，应先进行相关治疗。如为高血压病病人，血压应稳定在150/90 mmHg以下，如术前有服用阿司匹林等药物的应停药1周，防止术中出血。 　　2.1.2眼部检查 　　术前应进行视力、 眼压、 色觉、 光定位等检查，术前眼部用药，术前1 d～2 d可以使用抗生素眼药水点眼，每日3次或4次，以保持结膜囊清洁。术前剪睫毛，用生理盐水冲洗泪道，速效散瞳，并用无菌辅料封盖。术前充分散瞳是非常重要的，大瞳孔可使超声乳化和注吸过程容易操作。 　　2.1.3 病人准备 　　做好心理护理，解除病人恐惧、紧张心理，使其身心达到最佳状态，从而积极配合手术。术前遵医嘱给予合理饮食，防止不良反应发生。嘱病人进易消化饮食，保持大便通畅，防止因术后便秘致用力排便引起眼压升高造成高眼压、伤口裂开、前房积血等并发症。术前1餐不要过饱，以免术中呕吐。术前反复训练病人在仰卧、头不动的情况下，按要求向各个方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术[2]。教会病人用舌尖抵住上颚预防咳嗽和打喷嚏的方法。嘱病人在进入手术室前排空大小便。术前30 min可酌情使用镇静剂以免术中紧张不能配合。 　　2.2术后护理 　　2.2.1病情观察及护理 　　遵医嘱给予合适卧位，嘱病人安静卧床休息。密切观察结膜出血情况、角膜是否透明、有无水肿、瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等[3]。观察术眼病情变化，询问和观察病人分泌物情况，如病人主诉剧烈疼痛、眼痛、眼胀等，应立即报告医生，并遵医嘱采取相应措施。术后次日开始点眼，遵医嘱给病人使用妥布霉素地塞米松眼液和妥布霉素地塞米松眼膏。用法：妥布霉素地塞米松眼液，每次1滴，每日4次点眼，妥布霉素地塞米松眼膏，睡前适量涂术眼。 　　2.2.2健康教育 　　术后当天应卧床休息，少活动，尽量避免低头、弯腰，还应告诉患者勿用手揉搓、按压术眼，预防眼内压增高及晶体脱位，术后3天内避免用力咀嚼，同时根据老年人以往饮食习惯及原有内科疾病指导饮食， 保持膳食平衡，鼓励患者多吃蔬菜水果等食物，适当活动，保持大便通畅。告诉患者术后1周内会有轻度结膜充血、轻度眼胀眼痛或有异物感属正常现象，如出现剧烈性眼痛、分泌物增多时应及时告诉医生处理。老年性白内障患者应避免术后复明而情绪激动诱发心脑血管意外[4] 。 　　2.2.3出院指导 　　主管护士以口头结合书面形式向患者做好出院指导，将出院后注意事项、 用药方法、 复诊时间等内容向患者做详细交代，要求患者及亲属能准确无误地复述。告知患者做到生活有规律、保持情绪稳定、 避免劳累，尤其术后 3个月甚至6个月内视力不稳定，不要做重体力劳动或剧烈运动，不要低头作业时间过久，防止眼球受外伤而导致人工晶体移位后脱出。戒烟、酒，注意眼部卫生并养成良好卫生习