152例无保护会阴分娩产妇会阴裂伤状况的探讨.docVIP

152例无保护会阴分娩产妇会阴裂伤状况的探讨 　　【摘要】目的：探讨无保护会阴分娩与传统会阴保护分娩的差异，探索一种更加有效的保持会阴完整的分娩手法。方法：选择在我院实施无保护会阴分娩的产妇152例作为研究组，同期传统手法保护会阴分娩的产妇150例作为对照组，并对产妇的会阴裂伤状况进行综合分析。结果：传统保护会阴分娩产妇II°裂伤率明显高于无保护会阴分娩，差别具有统计学意义（P0.05）。结论：无保护会阴分娩对产妇会阴的损伤较小，促进了“自然分娩”的成功率，更有利于产妇产后身体健康快速恢复。 　　【关键词】无保护会阴；会阴裂伤；分娩 　　【中图分类号】R323.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-185-02 　　随着产科医师对会阴切开术而引发的医源性损伤，及其相关问题的深入认识，限制性会阴切开的理念越来越得到重视。随之，如何减少会阴分娩时对会阴损伤也成为目前研究的热点。会阴部按压时间过长会引起局部组织缺血、水肿，导致撕裂，且撕裂伤口不整齐。缝合时，解剖位置难以对和，以致愈合较慢。而无保护会阴分娩技术因其促进了“自然分娩”的成功率，促进产妇产后身体迅速恢复越来越多的应用于临床。因此，我们对152例无保护会阴分娩产妇的会阴裂伤状况进行分析，探索一种更加有效的保持会阴完整的分娩手法，以利于产妇生理及心理的及时康复。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料： 　　选择2012年2月至2012年8月在我院实施无保护会阴分娩的产妇152例作为观察组，同期传统手法保护会阴分娩的产妇150例作为对照组。入选标准：产妇年龄在19―40岁，均为初产、单胎、足月、头位，骨盆内外测量无异常，无头盆不称，无内科并发症且胎心良好，胎儿体重估计在2500-4000g，均在我院进行规范产检；助产人员工作年限均在十年以上。两组临床资料具有可比性，为了试验的准确性，所有入选产妇分娩均由专人操作。 　　1.2 方法： 　　对照组采用常规的会阴保护法，观察组采用左手五指控制胎头娩出速度无保护会阴方法，两组均采用仰卧位接产法，具体方法如下： 　　1.2.1 观察组无保护控制胎头娩出速度的手法：在宫口开全后，与产妇沟通配合，在宫缩时出现不由自主的屏气用力时起，至胎头拨露直径3-4cm之前，叮嘱产妇每次宫缩开始时深吸气，然后屏气向会阴部用力，每次尽可能的保持较长时间（大于30秒）的用力，尽量使每阵宫缩有2-3次的屏气用力（1）。宫缩间歇期，指导产妇完全放松休息，或喂食易消化高热量的食物，间歇喂水，在宫缩间歇期完全放松，充分休息。在胎头拨露直径至6cm到着冠后，则应反复提醒产妇子宫收缩时必须张口哈气尽量放松，利用哈气运动所产生的腹肌收缩力量将胎儿缓慢而均匀的从阴道滑出。在宫缩间歇期提醒产妇屏气用力，并提醒屏气用力但不可用力过猛。产妇和胎儿只要不发生产科异常，医护人员需要的是耐心、耐心再耐心，始终不可催促，对产妇每一次有效地努力应予以口头上肯定与赞赏，增强产妇信心，以利于分娩最后阶段配合助产者控制胎儿娩出速度[1]。此时助产人员在宫缩期和产妇用力时左手五指分开罩住胎头，控制胎头的娩出速度但没有帮助俯屈的动作，间歇期耐心的鼓励安慰产妇，直至胎头的最大经线缓慢的通过会阴，不要刻意协助胎头仰伸，然后是鼻根、鼻、口缓缓娩出，并随产轴完成外旋转而整个胎头娩出。此时叮嘱产妇放松，助产人员左手自鼻根向下颌挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，等待下次宫缩，叮嘱产妇用力，双手缓慢的辅助胎肩及胎体旋转娩出，不需要刻意压前肩和抬后肩的动作。在整个接产过程中不需要保护会阴体，只控制胎头娩出的速度，以每次用力时胎头直径增大不超过1 cm为宜，充分扩张软产道，耐心再耐心的鼓励指导产妇做好配合。 　　1.2.2对照组传统保护会阴的手法，采用《妇产科学》关于保护会阴的方法。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时应该开始保护会阴。方法是：接产者的右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时协助胎头俯屈。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免引起会阴水肿。当胎枕部露出耻骨弓下时，左手协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应叮嘱产妇张口哈气，并在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓缓娩出，以免过强的产力造成撕裂。 　　胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，先挤压口鼻中的粘液和羊水，完成胎头的复位外旋转，接产者顺产轴压前肩抬后肩娩出双肩，右手方可放松，协助左手娩出胎体。 　　1.2.3 评价标准：会阴裂伤分度标准采用《妇产科学》关于阴道会阴损伤程度分为四度。I度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多；II度裂伤指裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；III度