158例裂隙灯下角膜异物剔除术的临床观察与分析.docVIP

158例裂隙灯下角膜异物剔除术的临床观察与分析 　　【摘要】 目的：探讨裂隙灯下角膜异物剔除术的临床观察与分析。方法：根据笔者所在医院门诊接诊的158例角膜异物患者的具体情况，给予裂隙灯下角膜异物剔除术。结果：158例患者均通过异物剔除术实现异物剔除，所有患者角膜透明且上皮愈合效果良好。其中37例患者术后有角膜斑翳，但对患者的视力影响效果并不明显。1例因外伤导致眼前节感染，在完成异物剔除和对症抗感染治疗后，患者恢复效果理想。6例患者有角膜白斑，对视力造成了一定的影响。结论：角膜异物是眼科门诊中接诊较多的一种常见疾病，但需要及时进行处理，以免导致患者的视力受到影响。 　　【关键词】 裂隙灯； 角膜异物； 剔除术 　　中图分类号 R779.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0137-02 　　角膜异物主要是指小昆虫、粉尘、木屑以及金属碎块等异物在非常情况下，进入到眼内引发疾病，这是眼科中非常多见的疾病，在治疗该病上主要采用角膜异物剔除术来完成异物的取出[1]。角膜异物剔除术对眼科医生有较高的要求，若处理不当，不仅无法达到缓解患者病痛的目的，同时还可能导致患者出现角膜感染以及角膜白斑等严重并发症，导致患者的视力受到影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年11月-2013年6月笔者所在医院收治的158例角膜异物患者，男135例，女23例。患者多为电焊、切割等工人。18例为角膜深层异物（11.39%），140例为角膜浅层异物（88.61%）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 按照常规麻醉方法，给予患者3次1%丁卡因眼水表面麻醉，直至患者感觉不到角膜刺激即可。 　　1.2.2 无菌操作 采用抗生素眼液对结膜囊进行清洁；用0.5%碘伏棉球对睑缘、眼睑周围以及睫毛进行擦拭。 　　1.2.3 裂隙灯操作方法 将裂隙灯固定在患者头部上方，在手臂肘关节下放置一个软垫（或泡沫垫）帮助双手保持稳定，将裂隙灯放大10倍，开至中等亮度，光带大于异物，并应用直接焦点斜照明法对焦距、瞳距进行调整，使图像更加清晰。 　　1.2.4 异物剔除技巧 （1）铁屑类：由于这类型的异物通常多伴随有浸润、铁锈环等，且有些为角膜深层异物。手术者左手掀睑右手持针（针内吸入充足的抗生素眼液），左手将眼睑打开，并叮嘱患者将眼球移至另一边，右手将针头以45°角插入至眼睑内，轻缓地对眼睑内浸润、铁锈环进行剔除，尽可能一次性完成剔除工作[2]。在手术实施过程中，适当点滴抗生素眼液，使创面保持滋润。针对深层异物或异物范围较大等情况，无法实现一次性剔除，则建议次日再进行第二次手术[3]。术后为患者滴入国产左氧滴眼液，并用红霉素眼膏对患眼进行包盖。（2）胶水、粉尘类：这类型异物通常粘连在角膜浅层表面。手术者左手掀睑右手持棉签，当左手将眼睑打开后，叮嘱患者将眼球移至另一方，右手用蘸取了抗生素眼液的棉签对异物进行轻轻擦拭。（3）玻璃、植物等这种类型异物通常为深层异物，甚至可能深入到了前房部位，且呈多发性。在对该类型异物进行剔除时，需要非常谨慎小心。同样以左手掀睑，或运用开睑器将眼睑完全撑开，使患者的眼球移至另一方并保持固定，右手持注有抗生素眼液的注射器，同样将针头以45°角插入至眼睑内，将异物周围的组织轻轻分离开，再将针头插入到更深地位置，直至异物后方，以斜面向上的方向轻缓地挑出异物。针对深至前方的异物，可在其进入的对侧将皮试针头斜面弯成90°，在异物进入45°面上进行反复挤压，尽可能地使异物自行退出[4]。必要情况下，可以与显微有齿镊联合使用，确保异物能够得到彻底清除[5]。针对多发性异物尽可能地一次性完成异物剔除，在异物取出后应当及时对创面进行处理，由于创面过大已致使其角膜穿透，非常容易出现房水外流的情况，需采用“角膜贯通伤”对创面进行处理。术后为患者滴入国产左氧滴眼液，并用红霉素眼膏对患眼进行包盖。 　　1.2.5 预防感染 次日复诊后，应注意观察患者角膜愈合情况，是否有感染现象，是否将异物彻底清除，若发现还有残留异物则需要再次进行剔除术。若患者有炎症反应、异物较浅的患者则应白天滴抗生素眼液，睡前涂抹红霉素眼膏；针对创面较大或感染情况较为严重的患者，则需要进行抗生素眼液和眼膏治疗外，还应注意全身感染预防[6]。 　　2 结果 　　在裂隙灯下158例患者均通过异物剔除术实现了异物剔除，所有患者角膜透明且上皮愈合效果良好。其中37例患者术后有角膜斑翳，但对患者的视力影响效果并不明显。1例因外伤导致眼前节感染，在完成异物剔除后和对症抗感染治疗后，患者恢复效果理想。6例患者有角膜白斑，对视力造成了一定的影响。 　　3 讨论 　　3.1 发病特点 　　角膜异物主要为灰尘颗粒、铁屑以及植物性