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15例孕产妇产科出血死亡原因分析 　　【摘 要】目的：通过对15例产科出血致孕产妇死亡资料的相关因素分析，提出干预措施，以达到降低孕产妇死亡率的目的。方法：对郑州市辖区内2008～2012年孕产妇死亡病例经市级专家组评审诊断为产科出血15例资料进行回顾性分析。结果： 2008～2012年郑州市死亡孕产妇共94例，其中因产科出血死亡15例，占15.96%，而在产科出血死亡中，因产后宫缩乏力死亡的孕产妇9例，占产科出血死亡60%。结论：加大健康教育力度，加强产科质量管理，明确各级职责及服务范围，加强、充实、稳定基层医疗保健网底建设是减少产科出血的发生，降低孕产妇死亡率的重要措施。 　　【关键词】产科出血；孕产妇死亡；死亡原因 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0582-02 　　产后出血是产科最常见和最危险的严重并发症，也是威胁孕产妇生命的主要原因之一，成功的预防和控制产后出血，降低其发生率是降低孕产妇死亡率的关键。本文通过对我市2008～2012年间15例孕产妇产科出血死亡病例进行回顾性分析，找出孕产妇产科出血死亡的原因，以期有效预防孕产妇产科出血，进而降低孕产妇的死亡率，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 资料来源 　　资料来源于2008～2012年郑州市12个县（市、区）妇幼保健院（所）上报的孕产妇死亡报告卡、调查报告。 　　1.2 方法 　　各县（市、区）妇幼保健院（所）监测人员到孕产妇家中和经治医院，了解孕产妇在孕前、孕期保健情况、产时、产后诊治情况及发病后抢救经过。组织市级孕产妇死亡评审专家组，对死亡原因、影响死亡因素进行评审，明确死因诊断，提出干预措施。 　　2.结果 　　2.1 孕产妇死亡年度分布 　　2008～2012年因产科出血死亡的孕产妇分别占4例、5例、3例、2例、1例。 　　2.2 一般情况 　　文化程度在大专以上1例，占6.67%；高中1例，占6.67%；初中11例，占73.33%；小学2例，占13.33%。年龄20岁1例，占6.67%；20～34岁9例，占60%；≥35岁5例，占33.33%。经济状况，1000～2000元6例，占40%；2000～4 000元6例，占40%；4000～8000元3例，占20%。初产5例，经产10例。 　　2.3 死亡原因 　　15例产后出血死亡孕产妇中，子宫收缩乏力10例，占66.67%；软产道裂伤1例，占6.67%；胎盘因素3例，占20%；宫角妊娠破裂1例，占6.67%。 　　2.4 分娩地点 　　分娩地点在区县级医院5例，占33.33%；乡级医院8例，占53.33%；市级医院1例，占6.67%；宫角妊娠破裂1 例，占6.67%。 　　2.5 死亡地点 　　死亡地点在省市医院1例，占6.67%；区县级医院9例，占60%；乡级医院1例，占6.67%；家中2例，占13.33%；途中2例，占13.33%。 　　3.讨论 　　3.1 要进一步加大健康教育力度 　　15例产科出血死亡病例中，子宫收缩乏力占首位，其中10例是经产妇，初中及初中以下文化程度13例，胎产次过多过频可不同程度损伤子宫内膜及子宫肌纤维，再次妊娠时容易发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等，分娩时子宫收缩乏力，从而使产后出血的发病率增加。孕产妇由于文化程度较低，有过生育史，加上家庭经济困难，致使孕产妇及其家属对再次妊娠及分娩重视程度不够，孕期不做系统产前检查，不能发现高危因素，不到正规医院住院分娩，发生产后出血危及生命时不能得到及时的救助。因此要把握住孕前、孕早期导致孕产妇死亡的关口，通过多种形式宣传孕期保健知识，提高孕产妇及其家庭的保健意识，增强其主动接受服务和利用服务的能力。将婚前检查和孕前检查结合起来，对患有严重疾病不适合妊娠的妇女劝其禁止妊娠，以免使病情恶化导致死亡。 　　3.2 加强产科质量管理，明确各级职责及服务范围 　　从分娩地点分析，13例孕产妇在县乡级医院分娩，乡级医院及部分县级医院由于无菌条件、设备条件、技术水平等不能满足急诊急救的要求，产妇发生产后出血时再转诊，造成抢救时机的延误。因此应严格接产单位准入制度，要培训基层医务人员的产科急救知识及技能，使其具有识别发生产后出血高危因素的能力，掌握转诊时机。提高孕产妇系统管理质量，加强高危妊娠的专案管理。建立健全各级高危孕产妇抢救中心，由妇产科、内科、麻醉科及相关专业的专家组成高危孕产妇抢救组，负责高危孕产妇会诊、治疗及抢救，开辟急救通道。对各级各类医院产科实行分级管理，按规范进行质量评估，发现问题及时进行转诊，以保障母婴安全。 　　3.3 加强、充实、稳定基层医疗保健网底建设 　　实施全市妇幼保健工作规范化管理，