167例皮肤鳞状细胞癌临床分析.docVIP

167例皮肤鳞状细胞癌临床分析 　　【摘 要】目的：为初步了解皮肤鳞状细胞癌（SCC）在我地区的发病情况及治疗效果，回顾分析2007年1月至2010年1月我院皮肤外科收治的皮肤SCC患者167例的临床资料。结果：167例SCC患者中，年龄50岁以上152例（91.0%），男女比为1.32∶1，病变发生于头面部108例（64.7%），病程2个月～30年，病损直径从0.5cm～20cm，病理分型中普通型为113例（67.7%），其中Ⅰ级74例（44.31%），特殊型54例（32.3%）。误诊病例数21例，手术复发率为3.0%（5/167）。结论：SCC好发于老年人头面部，男性较女性多见，病程缓慢，患者重视不够，手术治愈率高。 　　【关键词】皮肤；鳞状细胞癌；组织病理；手术 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0427-02 　　鳞状细胞癌（SCC）通常简称为鳞癌，又名表皮样癌，系起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤。在我国鳞状细胞癌为皮肤恶性肿瘤中最常见者，其发生率占皮肤科恶性肿瘤的78%～90.9%[1]。具有病因复杂、临床误诊率高、恶性度大及侵袭性和破坏性强等特点。本文收集2007年1月至2010年1月我院皮肤外科收治的皮肤SCC患者167例的临床资料，回顾性分析其临床特点及病理表现，为提高临床工作者皮肤SCC的诊断水平提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：收治SCC患者167例，男95例，女72例，年龄32～92岁，平均59岁。病程2个月～30年，平均3年4个月。病损直径从0.5cm～20cm，平均2.4cm。所有患者术前先行活检，病理明确诊断为SCC。对术后患者采用门诊和电话两种方式进行随访，术后随访1.5～5年，平均3.8年。 　　1.2 手术方法：术前均予常规检查，排除合并其他肿瘤情况，手术均在局麻下进行。术前标记肿瘤切除范围，以清晰的瘤体边缘为界，若边缘不清，则以瘤体周围包绕的炎性红晕为界，切除范围距瘤缘5～10mm。以含肾上腺素的0.5%利多卡因行局部浸润麻醉，尽量不刺入瘤体。沿标记线完整切除皮损，深至脂肪浅层或浅筋膜深面，若瘤体侵犯较深，可切至深筋膜，鼻部可至骨和软骨面，离体组织标记方向立即送检冰冻病理，直至结果回报各边缘和基底无残癌组织方可关闭创面。创面根据部位和大小选择局部皮瓣或全厚皮片游离移植修复。 　　1.3 术后处理：术后按常规预防性使用抗生素。皮瓣术区适当加压，同时叮嘱患者减少局部活动，以减轻渗出。局部皮瓣术后7～14d拆线，全厚皮片游离移植术后10～14d拆线。术中切除的离体组织除术中冰冻病理诊断外，要求术后再次进行常规病理检测，再次明确肿瘤切缘及基底有无残留。 　　2 结果 　　2.1 SCC的发病年龄和性别分布特点：167例SCC男女比为1.32∶1，发病年龄80岁以上15例，70～79岁40例，60～69岁66例，50～59岁31例，40～49岁13例，小于40岁2例。≥50岁占91.0%，发病高峰年龄为60～69岁。 　　2.2 SCC的好发部位：鼻部25例（15.0%），面颊部29例（17.3%），额颞部28例（16.8%），眶周17例（10.2%），口唇9例（5.4%），躯干28例（16.8%），四肢22例（13.2%），会阴部9例（5.4%）。108例SCC（64.7%）的病变集中于头面部。 　　2.3 临床表现：167例皮肤SCC患者，病程2个月～30年，平均3年4个月。病损直径从0.5cm～20cm，平均2.4cm，其中小于1cm22例，1～4.9cm118例，5～9.9cm19例，大于10cm8例。临床分型中菜花型86例，溃疡型76例，其他类型5例。界限清楚者129例， 界限不清者38例。皮损处伴有疼痛等自觉症状者48例， 无自觉症状者119例。其中转移性皮肤SCC 3例。 　　2.4 组织病理学分型 167例皮肤SCC患者中同一部位多发者12例（每个患者多发的病理分型相同，均按1例计算）。普通型113例（67.7%），按照Broders分级法，其中Ⅰ级74例（44.31%）；Ⅱ级29例（17.4%）；Ⅲ级12例（7.2%）；未见Ⅳ级。特殊型54例（32.3%），其中腺样型18例（10.8%）；疣状癌18例（10.8%）；透明细胞型11例（6.6%）；梭形细胞型7例（4.2% ）。 　　2.5 临床诊断 临床诊断病例数共145例，误诊病例数21例。其中结节隆起型皮肤SCC误诊为肉芽肿7例， 误诊为基底细胞癌（BCC）9例；浸润型皮肤SCC误诊为扁平苔藓4例； 溃疡型皮肤SCC误诊为龟头炎1例。 　　2.6 167例皮肤SCC患者术后切口均Ⅰ期愈合，除少数皮瓣渗液外，无感染、坏死、挛缩畸形发生