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16排螺旋CT双期增强扫描对胰腺肿瘤的诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨16排螺旋CT双期增强扫描技术对胰腺肿瘤（Pancreatic Tumor）诊断的临床价值，为临床提供了肿瘤的可切除性进行评估。 方法 对46例来该院就诊疑似为胰腺肿瘤患者进行胰腺平扫、胰腺动脉晚期和门脉期增强扫描，测量正常胰腺和肿瘤组织各时相的CT值，计算各时相CT值之间的差别，观察胰周小静脉扩张情况及其他变化，作可切除性的评估。 结果 正常胰腺-瘤灶组织CT差值分别为平扫（7.4±3.1）Hu，胰腺动脉晚期（53.6±18.9）Hu，门脉期（22.7±15.4）Hu，可以看出：胰腺动脉晚期差别最大，对胰腺肿瘤的诊断具有临床指导价值。结论 16排螺旋CT的双期增强扫描技术优于普通螺旋CT，对胰腺肿瘤的诊断具有临床应用价值，对肿瘤的可切除性评估具有重要意义。 　　[关键词] 螺旋CT；胰腺肿瘤；双期增强扫描 　　[中图分类号] R43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0163-02 　　螺旋CT双期增强扫描技术是目前国内外对胰腺肿瘤诊断常用的无创性检查方法，分别在胰腺动脉晚期（Arterial Late Phase）和门脉期（Portal Phase）对上腹部进行快速扫描，随着对比剂在组织中强化的不同，在病灶区强化不明显，可以清晰显示出肿瘤病灶与正常胰腺及周围组织之间的密度差异，以及直接可观察到胰周小静脉扩张情况，大大提高胰腺肿瘤尤其是小病灶的检出率和肝转移的诊断率，提高胰周小静脉显示率，同时多面重建观察肿块与邻近血管、胆管的关系，对胰腺肿瘤可切除性的评估具有重要的临床意义。该研究对2010年10月―2012年6月收治的46例胰腺肿瘤患者的临床资料进行分析，旨在探讨16排螺旋CT双期增强扫描技术对胰腺肿瘤诊断的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院收治46例胰腺肿瘤患者，均以上腹部疼和（或）不同程度的黄疸就诊，病程最长者为45 d，最短者为3 d；其中男31例，女15例，最大年龄为78岁，最小为32岁，平均57.5岁。 　　1.2 设备参数及扫描方法 　　该组病例均采用Philips Brilianee 16层螺旋CT扫描仪，对比剂使用非离子造影剂（碘海醇100 mL：30 g），自动高压注射器经前臂静脉进行团注，注射剂量按照1.5 mL/kg体重计算，总量约100 mL；注射流率选择3 mL/s（注射速率与增强效果仅在一定程度成正相关，并非越快越好，胰腺强化建议以3.0 mL/s的团注为宜）[1]。扫描参数：准直0.75 mm、层厚5 mm、管电压120 Kv、管电流160 mAs、每旋转1周时间为0.75 s、球管旋转一周床进距离为14 feed。对扫描的图像依照原来的扫描范围进行重建，重建层厚为1 mm，重建层间距为0.5～0.7 mm；将重建后的数据传至工作站，在软件包中计算正常胰腺和肿瘤组织各时相CT值之间的差别。扫描方法：所有患者常规禁食8 h，在扫描前30 min口服800～1 000 mL矿泉水，充盈胃和十二指肠，并留置静脉针建立静脉通道。患者取仰卧位，扫描时嘱患者平静呼吸后屏气，均行平扫、胰腺动脉晚期和门脉期增强扫描，范围从肝上缘至髂脊上方，注射造影剂后第35秒和第70秒分别进行胰腺动脉晚期和门脉期的增强扫描参数与平扫相同。每期扫描所需时间为8～11 s。 　　1.3 统计方法 　　应用统计处理软件SPSS13.0进行统计学处理。计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。 　　2 结果 　　正常胰腺组织增强前CT值为（42.6±3.3）Hu，胰腺肿瘤组织增强前CT值为（35.2±2.8）Hu，正常胰腺-瘤灶组织CT差值为（7.4±3.1）Hu，增强前CT值差异无统计学意义（P0.05）。见表1，正常胰腺组织动脉期增强明显，门静脉有所下降，而肿瘤组织动脉期增强不明显，门脉期捎强化。正常胰腺-瘤灶组织胰腺动脉晚期、门脉期差异有统计学意义（P0.05）。其中胰腺癌33例，胰头部26例，体部5例，尾部2例；胰岛素瘤8例，其中胰头部4例、体部3例，尾部1例；胰腺黏液性囊腺瘤2例及胰腺囊腺癌1例；胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤2例，有腹部和肝转移者6例。瘤灶直径1.6～7.4 cm，平均4.3 cm，有7例患者的病灶直径≤2 cm。经过仔细分析肿瘤各期的密度变化和胰周小静脉扩张情况以及肿块与相邻结构的关系，46例胰腺肿瘤患者中，27例经评估可进行肿瘤的切除，这些患者的确诊均经手术病理证实，其余患者经MRI、CT复查及临床证实确诊。 　　3 讨论 　　胰腺肿瘤从组织起源上可分为上皮性与非上皮性，前者又分为内、外分泌性肿瘤，在外分泌肿瘤中，胰腺