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18例肺癌患者全肺切除术围术期护理
【摘 要】目的:探讨全肺切除围术期科学有效护理措施。方法:18例全肺切除术患者施行有计划、有目标的护理措拖,术前重视心理护理,加强术前指导。术后严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,加强胸腔引流管护理,严格控制输液速度、量及康复指导。结果:经科学的围手术期治疗和护理,手术成功率100?,未发生护理并发症。结论: 科学有效护理措施是保证全肺切患者顺利康复的重要保证。
【关键词】全肺切除术;围术期;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0384-02
全肺切除术对机体损害较大的一种手术方式,术后对心肺功能影响较大,围术期并发症发生率较高,手术风险大;现将18例患者术后护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2012.1~2012.12收治肺癌全肺切加淋巴结清扫术患者18例,其中男姓14例,女姓4例,年龄最小48岁,最大71岁,平均年龄58.05岁,患者都有吸咽史,平均住院23.83天;患者中肺鳞癌16例,腺癌1例,肺肉瘤样癌1例,5例右全肺切,13例左全肺切,其中2例心包内全肺切术,术后平均置管时间7.3天,术后1例发生心律失常,1例发生肺不张,经及时处理,患者康复出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 癌症患者情绪低落,甚至抑郁,对手术产生恐惧,担心术后效果;医护人员在诊治病人时,态度和蔼可亲,关心体贴病人,操作娴熟;并根据患者职业、性别、年龄、家庭经济条件、文化程度和对疾病的认知程度等情况而选用支持、疏导、安慰鼓励和放松等方法,缓解其负性情绪反应;请肺癌术后康复者来现形说教;并告知患者手术的必要性、方式、安全性、预后和术后有关注意事项;取得患者信任和积极配合,树立战胜疾病的信心。
2.2 评估患者全身状态 全面了解患者的全身情况,配合手术做好各种辅助检查,包括心、肺、肝、肾和血液、营养等系统功能状态。
2.3 术前指导 〈1〉饮食指导 告知患者进营养丰富、易消化、富含丰富维生素的饮食;〈2〉呼吸道准备 术前一周告知患者戒烟,训练有效咳嗽排痰方法,呼吸功能训练(缩唇腹式呼吸和呼吸训练器使用)〈1〉。〈3〉告知患者训练床上大小便。〈4〉术前一天备血,术前晚清洁灌肠,口服安定5mg,并告知患者禁食12小时,禁饮4小时。
3 术后护理
3.1 生命体征监测 患者麻醉未清醒取去枕平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒后取1/4侧卧位〈2〉;用多功能监测仪监测体温、血压、心电、呼吸和血氧饱和度,特级护理,并做好记录,持续给氧一般2~4升/min,根据血氧饱和度调节氧流量,必要时抽血查动脉血气,了解氧弥散和二氧化碳蓄积情况,早期发现并处理心肺并发症的先兆。
3.2 呼吸道护理 全肺切患者卧床时间较长,活动受限,手术创伤痰液增多,按医嘱给予抗菌素治疗,同时加强呼吸道护理;保持呼吸道通畅,进行有效咳嗽排痰,是促进肺复张,防止肺部感染有效措施。〈1〉患者麻醉清醒后,嘱其做缩唇腹式呼吸〈3〉,拔出胸腔引流管后嘱者用呼吸训练器训练呼吸功能,每天四次,每次15分钟。〈2〉主动咳嗽,做深吸气后,轻轻将痰液逐步自小支气管咳至较大气管内,当抵达主支管后,再作深长吸气并用力咳出;〈3〉辅助咳嗽,先予患者叩背部,由下向上,由外向内;〈4〉对于咳嗽无力者,可用手指按压胸骨切迹上的气管诱发咳嗽;〈5〉痰液粘稠不易咳出者用沐舒坦等药雾化吸入,每天四次,起到稀释痰液作用。〈6〉以上处理无效,仍肺不张者,协助医生用纤维支气管镜吸痰。
3.3 引流管护理 全肺切除术后放置闭式引流管可排除胸内积气积液,同时观察各种并发症。患者回病房检查外敷有无渗液,引流管连接是否紧密,气管位置是否居中,前胸和颈部有无皮下气肿;引流管呈钳闭状态,保持患侧有一定渗液量,维持患侧胸腔内压力,以免纵膈移位;根据气管位置,不定时开放引流管,开放时嘱患者不要咳嗽,以免纵膈移位,同时观察引流量及性质,有无气体逸出,每次放出引流液不超过100ml〈4〉,如有异常,及时报告医生进行处理;引流瓶内液平面低于胸腔平面60cm,引流瓶更换根据引流量多少而定,最多不超过3天更换一次〈5〉,根据引流和胸片情况决定拔管最佳时间。
3.4 疼痛护理 患者全肺切加淋巴结清扫术创面大,术侧置管,患侧上肢功能受限,患者舒适度有较大改变,主诉为疼痛,通过对疼痛评估按医嘱给予强痛定或镇痛泵;告知患者变换体位时固定引流管,尽量减少引流管移动;预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。协助病人做臂部、躯干和四肢的轻度活动,每四小时一次;术后第一天开始作肩臂的主动运动〈6〉,以恢复上肢功能;早晚用热水给患者擦浴后再进行按摩;嘱患者听音乐,分散注意力。
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