1例依那西普治疗强直性脊柱炎孕妇患者的护理体会.docVIP

1例依那西普治疗强直性脊柱炎孕妇患者的护理体会 　　【中图分类号】R979. 5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0117-01 　　【摘要】 报道1例强直性脊柱炎（AS）孕妇患者使用依那西普（恩利）的护理体会?这例强直性脊柱炎孕妇患者使用依那西普（恩利）治疗较为少见，通过详细评估患者?加强用药前的知情同意?严格掌握操作规程?合理选择注射部位?严密监测生命体征和用药反应?重视患者的心理护理?做好患者的出院指导和后续回访等护理措施，使其症状和体征迅速减轻?患者功能状态和活动范围明显改善?炎症指标显著下降，围生期安全，男婴各项体检指标均正常? 　　【关键词】 依那西普 强直性脊柱炎 孕妇 护理体会 　　强直性脊柱炎（AS）多见于青少年，是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱关节，并可累及外周关节和关节外组织的慢性进行性炎症，晚期可出现脊柱强直，关节畸形等残疾，严重影响身心健康?我科自2011年开始使用依那西普（恩利）治疗活动期AS患者，疗效满意?本文就曾经护理过的一位强直性脊柱炎孕妇患者使用依那西普（恩利）的护理体会介绍如下： 　　1 病史简介 　　陈某，女，31岁，孕10周，因“反复膝?髋关节痛7+年，再发伴左下肢僵硬半月 ”于2012-1-18入院?患者起病以来，左下肢疼痛，尤以左膝及左髋关节明显，疼痛剧烈?僵硬，活动受限，左下肢不能受力?迈步，连续半个月的时间晚上因疼痛无法正常入睡，靠听歌打发时间；白天基本上都在躺椅上度过；偶尔打个盹维持体力；食欲很差，三餐最多只能吃一小碗米饭；3年前曾行骶髂关节X线检查未见明显异常?发病时曾使用西乐葆或英太青口服，治疗效果好，服用NSAIDs药物后1―2天即可缓解?体格检查：胸廓活动度3cm；枕墙距0；颈部左右活动范围正常；Schober实验正常；双侧“4”字征无法进行，双下肢浮肿（++）?实验室检查：ESR：27mm/h ；CRP：2.3mg/L；RF：7.8U/ml；HLA-B27阳性?未做X线及CT检查? 结合病史，诊断为“强直性脊柱炎”，NSAIDs药物孕妇禁用，故考虑使用生物制剂：依那西普（恩利）50mg每周两次，3个月为1个疗程，追踪产科检查直至分娩，用药期间，患者自觉症状明显好转，各项实验室检查趋于正常，并于2012-8-12剖腹产成功分娩一男婴，母子平安，随访，男婴各项体检指标均正常? 　　2 护理 　　2.1 一般护理 强直性脊柱炎患者对居住及接触的环境要求严格?应将患者安排在朝阳的病房，保持室内空气新鲜?干燥，避免寒冷?潮湿等诱因，通风2次/d[1]?睡硬板床，枕低枕，指导患者正确的坐?立?行姿态，避免久坐久立或长期弯腰活动，应尽量保持脊柱伸直，避免长时间保持同一姿势? 　　2.2 饮食护理 强直性脊柱炎患者宜进食营养丰富的高蛋白?高维生素?富含钙的食物，饮食应多样化，均衡营养，以提高自身抵抗力?该患者为孕妇，合理营养在怀孕的不同阶段起着不同的重要作用，其饮食由主管健康教育的医护人员?孕妇及家属三方共同制定，通过一对一沟通， 对指导内容孕妇及家属易于接受，效果理想? 　　2.3 心理护理 由于强直性脊柱炎患者多为青少年，治愈率低，病程长，且由于疼痛?活动障碍等严重影响生活?工作，患者往往出现不同程度的心理问题，如抑郁?焦虑?烦躁?恐惧?惊慌?失望等?在治疗过程中，患者也可因为依那西普药价昂贵，经济上负担加重而产生消极情绪?此患者为孕产妇，尤为特殊，医护人员应向患者讲解疾病相关知识及心理因素对疾病的影响，增加其理性认识，并取得患者的信任?满足患者的合理需要，并争取患者家庭及社会支持系统的有力配合，使其处于一种积极?乐观?合作的状态? 　　2.4 功能锻炼 功能锻炼是阻止强直性脊柱炎恶化的有效方法，在治疗的同时，应配合进行恰当?适度的功能锻炼?功能锻炼的目的是减轻僵硬程度，增强关节四周的肌肉肌力，最大限度的保持关节的功能?应及早开始，坚持每天定时锻炼，效果更佳?责任护士根据患者情况制定锻炼计划，指导患者循序渐进地增加活动量，可进行如扩胸?深呼吸?膝胸运动?转体运动?转颈运动?游泳?太极拳等，并向患者发放强直性脊柱炎运动操手册?运动强度根据具体情况而定，一般以运动后疲劳?疼痛在2 h内恢复为宜[2]?严重疼痛和关节僵硬以致不能活动时，可以泡热水浴或热敷，有助松弛和减轻疼痛，待症状好转后，恢复功能锻炼?对于该患者，我们采用图文示范的医疗保健操，形象生动，由责任护士到床边一对一的进行功能锻炼的指导，动作由小到大，由慢到快，循序渐进，以不疲劳为度，每天早晚进行锻炼，自动为主，被动为辅，以不引起第2天关节炎症加重为限? 　　2.5 用药护理 　　2.5.1 用药前的评估 在使用依那西普之前，必须做结核菌素试验（PPD试验）?乙