1例卡马西平致大疱性表皮松解型药疹的护理.docVIP

1例卡马西平致大疱性表皮松解型药疹的护理 　　【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-119-02 　　大疱性表皮松解型药疹是病情严重的药疹之一，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引起。本病起病急、进展快、死亡率高。其典型表现为全身弥漫性红斑、水疱、 大疱，稍受外力即成糜烂面，形成大面积的表皮松解坏死，易合并感染，形成烫伤样外观[1]，触痛明显。全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状，口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。我科2012年12月收治1例大疱性表皮松解型药疹病人，经积极治疗与护理后，病人治愈。现将其护理进行回顾性分析并总结如下： 　　1临床资料 　　患者，周成文，女，31岁，患者因牙痛口服卡马西平3天，2天前患者眼结膜出现充血、疼痛，口唇干裂、麻木，当天下午开始出现全身发冷、发热，未测体温，自行口服三黄片，感冒胶囊，1天前面部、躯干、四肢皮肤出现红斑、丘疹、水疱，口唇及口腔黏膜溃烂，结膜充血加重，睁眼困难。测体温38.4°，患者入院后全身皮肤松解，背部大片表皮剥脱，缺失，渗液多，双手、双足肿胀明显，有多个松解的大疱，会阴部皮肤破溃、糜烂，患者吞咽时疼痛剧烈、有烧灼感，不能进食。治疗给予停用可疑药物、 应用大量激素（甲基强的松龙等）、 预防感染、营养支持等。 　　2护理 　　2.1预防感染：患者皮损面积较大，皮肤完整性受损致免疫功能下降，采取保护性隔离措施：将患者安置在单人病房，严格限制探视人员，医护人员进入病房戴手套、口罩；保持室内温度20 ～ 28℃，当采用暴露疗法时室内温度在，28～30℃，湿度在40%～50%；病室紫外线消毒每日2次，每次30min；定时开窗通风，并注意清洁。使用含氯消毒液清洁地面、擦拭室内物品每日2次。保证血压计、听诊器、体温计等诊疗用具专人专用，并使用含氯消毒剂擦拭消毒每日2次。采用暴露疗法 ：1.定时翻身，避免局部长时间受压。2.高热护理 患者出现高热，头部用冰枕、腋窝用冰袋物理降温，冰袋用无菌巾包裹。及时更换内衣裤及床单、被套，保持皮肤清洁、干燥，注意观察患者皮温、皮肤色泽，鼓励患者多饮水，防止体液丢失过多而导致水电解质代谢紊乱。建立护理记录单，密切观察生命体征1次/h，并准确记录24h出入量。 　　2.2皮损护理：小水疱或渗液少的水疱，可待其自然吸收；大水疱经碘酊消毒后用无菌注射器低位穿刺抽吸。面部皮损及渗液较多的糜烂面用6～8层浸3%硼酸溶液的无菌纱布湿敷，以不滴水为度；背部大片皮肤剥离缺失，我们把无菌纱布剪成2～3cm的小方块，用络合碘浸透，逐个贴于背部，用烤灯照射，保持创面干燥。床单位尤其是背部用无菌棉垫铺背下，随脏随换，保持清洁干燥。背部敷料（小纱布块）自行脱落者给予及时更换，以同法贴上，随掉随贴。患者手指、足趾皮损处，用同法给予贴敷，防止粘连。 　　2.3眼部护理：患者眼结膜可见溃破，结膜充血，分泌物增多、流泪，每日用生理盐水清冼后，有粘稠分泌物时用消毒棉签将分泌物清除，最后再行眼部冲洗，冲洗后无异物残留再按医嘱使用眼药。涂玻璃酸钠滴眼液和红霉素眼膏，每日4次，交替使用。分泌物多时可增加清洗和滴眼次数，以防继发感染。 　　2.4口腔护理：患者口腔黏膜糜烂、疼痛、口唇大疱破溃，形成血痂，导致张口进食困难，分泌物增多，极易发生细菌或真菌感染。每日进行口腔护理2次，清除口腔内污痂。操作时动作应轻柔，以减少对创面的刺激，减轻疼痛。仔细观察口腔黏膜及舌面有无溃疡、脓性分泌物及假膜形成。口唇上涂红霉素软膏或贴凡士林油纱布滋润口唇，防止感染。 　　2.5鼻部护理：鼻黏膜受损时可出现出血、鼻腔堵塞、干燥、呼吸不畅等情况，用浸有生理盐水的棉球洗鼻腔2次/d，再用植物油软化鼻痂，然后用无菌镊子取出，以保持呼吸道通畅。 　　2.6外阴护理：用1：8000高锰酸钾溶液清洗外阴3次/d，操作时动作轻柔，清洗后用浸有氧化锌油的纱布贴敷，贴敷时分开大小阴唇，将纱布置入其间，防止粘连，促进皮损早期愈合。 　　2.7饮食护理：饮食上由进流食、软食、普食逐渐过渡，多进高热量、高蛋白、高维生素饮食。口腔糜烂时先食用牛奶、米汤、蛋花汤，嫩豆腐等流质素食，鼓励患者尽量多经口进食，以补充所需营养。全身情况较差者，也可静脉补充，病情减轻时再改流质饮食。 　　2.8心理护理：患者病情较重、皮肤大面积脱落、遭受生理上和心理上的双重痛苦，造成心理上恐惧、自卑、绝望，责任护士应及时给予心理疏导，关心患者，同时鼓励家属给予患者精神上的支持，帮助其正确认识疾病，解除心理负担，树立信心以战胜疾病。 　　2.9药物护理：