1例宫颈癌行子宫动脉化疗栓塞术后并发肺栓塞抢救的护理.docVIP

1例宫颈癌行子宫动脉化疗栓塞术后并发肺栓塞抢救的护理 　　摘要：总结了一例子宫颈癌行子宫动脉化疗栓塞术后并发肺栓塞患者的抢救成功经验及护理方法。包括尽快实施溶栓抗凝、升压、扩容、纠酸等抢救措施，及时进行心理护理、溶栓后护理、密切病情观察、防治并发症等护理措施。认为及时有效的抢救措施及护理干预可提高病人抢救成功率。 　　关键词：宫颈癌；子宫动脉化疗；肺栓塞；护理 　　【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0241-02 　　宫颈癌是女性生殖道癌瘤中最常见的恶性肿瘤，手术或放化疗是其主要的治疗手段[1]。在化疗中，动脉化疗因其可有效提高局部组织内的药物浓度，而成为一个非常重要的化疗方法。对于具有手术指征但癌组织分化不良的患者，术前动脉化疗可以使癌组织降期降级，并可杀灭癌灶周边的微小转移灶，提高存活率。肺栓塞（PE）是子宫动脉化疗栓塞术后罕见的并发症，发生率极低但死亡率极高。如在发生肺栓塞时做到早发现、早诊断、早治疗，可有效地提高抢救成功率。我科于 2012年 2月对 1例宫颈癌患者子宫动脉化疗栓塞术后并发PE，经积极抢救治疗及护理，患者好转出院。现报告如下。 　　1病历摘要 　　患者女，48岁，因宫颈鳞癌Ⅱb期（巨块型）于2012年2月24日9：30入院。入院后查：T36.4℃，R20次/分，P84/分，BP120/70mmHg，妇科检查可见：宫颈形态失常，可见一巨大的赘生物，直径约6cm，阴道穹窿消失，12点至7点处穹窿变硬，左侧宫旁增厚、变硬未达盆壁。入院后完善相关检查结果基本正常，无明显的介入禁忌。因患者餐后血糖波动在8.3-16.9mmol/L，6先予胰岛素控制血糖，于2月26日18：50在局麻及DSA下行双侧子宫动脉介入化疗栓塞术，采用Seldinger 技术穿刺右股动脉， 将 5F-Cobra 导管借助于超滑导丝超选择至双侧髂内动脉。于左侧子宫动脉内注入丝裂霉素10mg+顺铂60mg+生理盐水120ml的混合液60ml后注入适量的明胶海绵颗粒，造影复查左侧子宫动脉闭塞，再于右侧子宫动脉注入上述混合液60ml。拔管后压迫包扎穿刺部位，患者返回病房。术后予以制动、抗炎、止血、水化等治疗，严密监测生命体征及病情变化。患者于2月27日20：30下床活动时，出现头昏、乏力、出冷汗，伴呼吸急促，急查血氧饱和度90%，BP90/50mmHg，随机血糖9.4mmol/L，立即让患者平卧休息，高流量吸氧，迅速建立静脉通路，患者无明显好转，血压、血氧饱和度持续下降，呼吸困难，考虑急性肺栓塞，立即组织人员抢救，给予气管插管、胸外心脏按压，予溶栓、升压、解痉、扩容、纠酸等药物治疗，患者病情逐渐稳定，抢救成功后转入ICU进行后续治疗及护理，病情好转后转普通病房继续治疗与悉心护理，患者住院15天，好转出院。 　　2治疗与护理 　　2.1急救护理 　　2.1.1紧急处理：就地抢救，绝对卧床，立即取左侧卧位，给予高流量吸氧或高频通气给氧，必要时立即气管插管保持呼吸道通畅。行心电监测，严密监测生命体征、血氧饱和度[2，3]。床旁备好气管插管用物、呼吸机、除颤仪、急救药品等，合并休克时迅速纠正休克，注意保暖。同时报告医生。 　　2.1.2心理护理：患者因突发头昏、呼吸困难，胸闷、濒死感等症状常表现出恐惧、紧张焦虑状态，应及时对患者及家属心理安慰，给病人安全感，抢救操作流程不慌乱，用通俗易懂的语言告知病人各种设备治疗措施和护理操作，减轻病人的焦虑、恐惧心理，允许亲人陪伴，安抚病人，告知医护人员正在全力抢救，使病人心身放松，积极配合医务人员的诊治，恳请家属理解和支持医院工作，使抢救工作顺利进行。 　　2.1.3高效默契的医护配合：尽快建立静脉通路，留置外周静脉套管针，选择较粗直、易固定的静脉，迅速抽取血标本，协助完善相关检查，如血常规、血型、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、心肌酶谱、 肝肾功能、 血气分析、血浆D二聚体及肺部CT、心脏彩超等。遵医嘱使用肾上腺素、升压、溶栓、扩容、纠酸等药物。熟悉各种药物的作用、剂量、不良反应、用药途径和方法，做好用药护理，观察用药反应并随时记录。 　　2.1.4密切病情观察动态：专人守护，密切监测生命体征，给予持续心电、血压、血氧饱和度的检测，严密观察患者的面色、精神、意识状态及尿量等。由于尿量是判断休克轻重的可靠指标，应准确测量并记录每小时的尿量，必要时可放置导尿管，要求每小时尿量不少于30ml，同时注意观察患者的皮肤色泽、温度、湿度以及末梢循环情况，根据血压的高低来合理调节升压药的浓度和滴数。定期复查动脉血气及心电图。倾听患者的不适主诉，发现异常及时报告医生。 　　2.2溶栓抗凝治疗的