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1例慢性肾功衰和并白塞氏病的护理 　　【关键词】慢性肾功衰；白塞氏病；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0351-01 　　白塞氏病是一种多系统、多器官受累的全身性疾病，其基本病理改变是血官炎。临床表现主要为复发性口腔溃疡、眼色素膜炎、生殖器溃疡三联征。【1】常累及皮肤，呈皮疹、结节红斑、针刺后毛囊炎反应，也可累及关节、肺、神经等多系统。本病肾受累很少见。【2】本科收治1例白塞氏病并发慢性肾功衰的患者，运用中西医结合的方法，经过精心治疗和护理，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 病例介绍 　　患者，女，53岁。因咳嗽，咳痰，口眼，会阴糜烂3天。?白尿，伴浮肿1周，于2012年2月11日入院。入院诊断；慢性肾功衰；白塞氏病。入院后?体，神志清楚，精神差，眼部、咽部充血疼痛，唇周口腔及外阴皮肤黏膜糜烂，溃疡伴渗血。双下肢高度浮肿。俩大腿肌肉，骨头疼痛。双下肢红肿，有散在皮疹。实验检查?白尿【+++】，血肌酐533.49umol/L. 血红?白88g/L. B超示双肾轻度缩小。 　　入院后给予益保世灵抗感染；强的松免疫治疗；生脉改善微循环；黄葵降尿蛋白；辅以中药等治疗。用紫草油局部外敷红肿部位；给予心里支持和指导，合理安排饮食。经过治疗和护理，患者口眼，会阴糜烂处结痂，下肢浮肿渐退，复查肾功能改善，血肌酐；434.6 umol/L。 　　于2012年4月10日出院。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 患者为首次住院，由于病因不明，经济负担较重，导致患者忧郁，唇周口腔及外阴皮肤黏膜糜烂，有自卑心里。因该病出现外阴溃疡，担心亲朋好友了解疾病症状，自觉是自己作风问题，性生活不检点，怕亲朋好友疏远自己，也惧怕伴侣误认为是性病。因此在护理中，护士与患者多沟通交流，关心体贴患者，帮助患者认识疾病，消除顾虑。如在进行会阴护理时，清除男性陪伴，拉上围帘。充分尊重患者，给患者以安全感和信任感。取得患者及家属的配合，指导家属参与护理过程，为患者建立良好的家庭支持体系 ，积极配合治疗。 　　2.2 生活护理 　　2.2.1 饮食护理 给予清淡、高热量、高维生素、流汁，伴流汁易消化饮食，以增进食欲。避免过硬、过热、辛辣及刺激性食物，以免损伤或加重口腔溃疡而引起疼痛。本病合并慢性肾功能不全，为了延缓肾脏功能。患者饮食以优质低蛋白低盐为宜。使用高生物价的动物蛋白。如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。蛋白摄入可按1.45xp+N计算【1.45常数源于排除1g/d蛋白应补偿1.45蛋白质，p代表24h尿蛋白量，N代表机体对蛋白的最低需要量0.5-0.6g/（kg.d）】[3]。盐低于3g/d。每天摄入足够的热量30-32kcl/kg，可给予较多的植物油和糖。蔬菜和水果打成汁，以保证维生素的供给。 　　2.2.2 眼部护理 患者双眼红肿、畏光、流泪、疼痛。给予生理盐水清洁眼部，用眼药水滴眼，红霉素眼膏涂眼眶，用湿纱布覆盖双眼。减少看电视，用电脑的次数，减少灯光照射。外出时戴防护眼镜。患者一周后双眼红肿消退，疼痛减轻。 　　2.2.3 口腔护理 口腔溃疡是本病的首发症状【4】患者疼痛、张口、进食较困难，口腔粘膜部分糜烂出血。每日用生理盐水250ml+2?利多卡因10ml混合液漱口，餐后用5?碳酸氢钠行口腔护理每日3次。做口腔护理时，动作轻柔。口腔溃疡出血处用云南白药直接涂与创面，唇周干裂涂石蜡油。患者5天好转，10天后治愈。 　　2.2.4 皮肤护理 白塞氏可致血管炎，使皮肤粘膜受累，以四肢或躯干结节性红斑，多行红斑及毛囊样皮疹最常见。静脉穿刺，肌肉或皮下注射易出现红色丘疹或脓疱，在护理中尽量使用留置针，减少注射次数，并观察进针处有无感染。用温水清洁皮肤，避免使用肥皂等刺激性清洁品。穿宽松棉内衣裤，勤换洗，修剪指甲，勿抓伤皮肤，皮肤瘙痒时用炉甘石涂搽。达到消炎止痒的作用。 　　2.2.5 会阴护理 外阴是最容易受到摩擦而重复感染的部位，常愈合较慢。住院期间我们用生理盐水清洁会阴， 用5?碳酸氢钠清洗溃疡面上的分泌物，甲硝唑涂擦皮损处，再用紫草油局部外敷红肿部位，每日2次，每日更换内裤。尽量选择柔软的棉质品衣物。避免性生活。患者10天左右好转，17天治愈。 　　2.3 药物护理 白塞氏病治疗多选择糖皮质和免疫抑制剂。由于该病人在治疗期间采用了激素治疗，护士除向病员及家属讲解药物作用，副作用，以及正规治疗的必要性外。还应在用药期间，密切观察患者的生命体征、血象、肝肾功能、血压、血糖、血尿、有无呕血、黑便等消化道出血症状。限制探索，以防交叉感染。 　　2.4 健康教育 该病与精神状态，情绪有较大的关系，因此健康教育十分重要。应教会患者自我保健方法，保持情绪稳定，心情舒