1例结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病和精神分裂症的术前术后护理.docVIP

1例结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病和精神分裂症的术前术后护理 　　[摘要] 该文介绍了1例结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病和精神分裂症病人术前、术后护理。通过严密的病情观察、用药护理及安全护理，同时与家属配合进行有效的心理护理，避免了并发症的发生，患者于术后8 d康复出院。 　　[关键词] 结肠恶性肿瘤；扩张型心肌病；精神分裂症；手术前后护理 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0157-02 　　结肠癌是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。结肠癌在我国的发病率有增高的趋势，占所有恶性肿瘤的10%～15%。与饮食习惯、遗传因素及某些慢性肠疾病与本病发生相关[1]。扩张型心肌病主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，伴或不伴充血性心力衰竭，病死率高，猝死发生率为30%。该院2011年6月收治1例结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病和精神分裂症的患者，通过我们精心的护理，恢复良好，治愈出院，现报告如下。 　　1 病例介绍 　　患者，男性，42岁，因“大便次数及性状改变一月余”于2011年6月9日步入病房。病程中出现大便带血，经外院住院保守治疗后好转出院。1周前再次出现大便不规律，无带血及黑便，感腹胀，进食后出现恶心，呕吐，为胃内容物，呕吐后腹胀缓解。既往有右半结肠切除史5年，术后病理示腺癌，术后化疗2次；精神分裂史20余年，服用氯氮平4片/d控制；心律失常、心功能不全病史2年，心功能NYHA分级3级。入院后查肠镜示：距肛门90CM处粘膜隆起，活检病示：腺癌，余结肠多发息肉。血常规示：Hb81g/L，生化示：ALT339u/L，AST201u/L。心超示：左室舒张末期内径84，EF16%，FS7%。于2011-06-28 08：20在全麻下行结肠肿瘤切除术。手术顺利10：20术毕入住ICU，神志清，带入保留导尿管1根，予气管插管接呼吸机辅助呼吸；持续心电监护：心率115次/min，血压100/60 mmHg左右，指脉氧99%左右。患者自主呼吸尚可，16：30予以脱机后，指脉氧维持尚平稳，约97%，予以拔出气管插管，接鼻导管吸氧3 L/min，各项生命体征尚平稳。术后第一天转入普通病房，持续心电监护，鼻导管吸氧3L/min，抗炎、化痰支持治疗为主，生命体征尚平衡，出入平衡。6月30 日09：00左右出现室速、胸闷、气喘，查体：神志清，颜面潮红，心率138次/min左右，指脉氧94%左右，两肺满布湿?音。请心内科会诊：予速尿、甲强龙、西地兰处理，多巴胺3 mL/h泵入，调节补液120 mL/h泵入，同时面罩吸氧流量5 L/min，取半卧位休息，患者12：00左右胸闷、气喘缓解，生命体征平稳，改用鼻导管吸氧流量3 L/min。7月2日突发烦躁不安，情绪不能自控，自行拔出中心静脉导管和外周静脉通路，予氯氮平、地西泮处理后，症状缓解。术后第5天病情基本平稳，停心电监护，鼻导管间断吸氧，停保留导尿管。7月8日康复出院。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 　　建立良好的护患关系，由于患者缺乏自知力，不认为自己有病，不愿接受治疗，甚至对医护人员有敌意。因此，接触患者前先了解其病史、爱好、兴趣、个性特征。当患者到达新病区时，应热情接待，介绍周围环境[2]。术前患者多伴有有焦虑，恐惧，抑郁自卑，愤怒和暴躁等心理特点，根据这些不同的心理表现给予护理干预措施[3]。护士经常预期进行沟通，通过沟通了解患者住院后的心理动态，同时向患者及家属介绍手术的过程，及患者术前、术中、术后要配合的注意事项，使其心中有数。鼓励患者树立战胜疾病的信心，益积极的心态配合手术。 　　2.2 心功能护理 　　感染、发热及排便困难为心衰的首发诱因，应经常开窗通风，注意休息，防止感冒和情绪激动；指导患者劳逸结合，适量运动，逐步增强心脏功能对手术的耐受度，为手术做准备，根据情况2次/d爬楼梯各5 min并有人陪伴，若出现胸闷、心悸等不适应立即休息；指导其做深呼吸及吹气球改善心肺功能，观察有无缺氧症状，如口唇、指甲发绀等症状[4]。 　　2.3 用药护理 　　按医嘱使用抗精神病的药物，护士要掌握抗精神药物治疗的相关知识，严密观察患者的病情及治疗反应，及时处理各种不良反应，确保用药安全。精神分裂症患者在住院期间服药受人监督，故绝大多数患者都会显示高度服药依重性[5]，因此，护士给药时特别注意对口服药，拿药的手及服药水杯的检查，确认其咽下方可离开[6]。根据生化结果，给予保肝药物治疗，观察药物疗效及不良反应，根据血常规结果，予输血治疗，并密观输血反应及各项实验室检查结果。 　　2.4 饮食护理及肠道准备 　　患者又是一个扩张型心肌病首先饮食应限