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1例肾结核术后并发肠瘘的护理体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0116-01 　　【摘要】目的 探讨肾结核术后并发肠瘘的护理方法?要点及效果?方法 回顾分析我院1例肾结核患者在肾切除术后出现降结肠瘘的诊治过程?结果 术后早期发现肠瘘，在保守治疗无效后行横结肠造瘘术，经精心护理，瘘口逐渐愈合，二期关闭横结肠瘘后患者痊愈?结论 肾结核患者行肾切除术出现肠瘘后，及时有效引流，在适时实施手术造口，抗感染同时抗结核治疗，维持内环境平衡和营养支持治疗是成功救治的关键? 　　【关键词】肾结核；肠瘘；护理 　　随着抗结核药物应用于临床抗结核治疗以后，肾结核的治疗效果有了很大提高?然而肾切除手术仍然是外科治疗肾结核的重要手段[1]?我院于2013年6月收治1例左肾结核患者并行左肾切除术，术后并发降结肠瘘，经有效治疗和精心护理，患者痊愈出院?现报道如下? 　　1 临床资料 　　患者女性，42岁，因左侧腰痛伴尿频?尿急?脓尿2年于2013年6月20日入院?患者既往已在外院诊断为左肾结核，经过1年的抗结核治疗后，患者左侧腰痛?尿频?尿急?脓尿有所改善?入院后完善相关检查，腹部CT示：左肾结核?左肾周脓肿?左肾萎缩；肾动态血流显像示：左肾血流灌注降低，右肾血流灌注正常，左肾功能严重受损，右肾功能正常?完善术前检查?术前准备，于2013年6月25日在全麻插管下行左肾切除术，术中见左腹膜后?左肾周组织粘连紧密，腰大肌旁可见脓肿，抽吸出大量脓性物?左肾增大且质地明显变硬，表面不光滑，肾脏下级与降结肠粘连，可见病灶侵犯降结肠?术中切除左肾及降结肠病灶，结肠破口处请普外科处理，予以直接缝合修补?术毕留置腹膜后引流管2根?术后第二天患者左侧腹膜后引流管引出絮状血性液体，后逐渐引出褐色带渣粘稠液体，考虑结肠瘘可能，给予继续抗感染?抗结核?补液?营养?抑酸?抑制胰酶分泌等治疗，以及负压抽吸保持左侧腹膜后引流通畅等?经处理后，患者左侧腹膜后引流无明显减少，完善肠道造影和请普外科会诊后考虑结肠瘘，于2013.07.15行横结肠造瘘术，术后患者恢复可，精神?食欲明显好转，结肠造瘘通畅，左侧腹膜后引流液逐渐减少，5天后拔除引流管出院?3月后患者返院后行横结肠瘘口关闭术，术后恢复良好，痊愈出院? 　　2 护理 　　2.1 肠道准备；术前一周给予高热量，高蛋白，高维生素少渣饮食?术前1周口服肠虫清，驱除肠道寄生虫?术前3d开始口服抗生素：甲硝唑?庆大霉素等，以杀灭肠道细菌，防止术后感染?术前3d开始流质饮食?术前1d禁食并口服20%甘露醇导泻?术前晚及术晨用生理盐水清洁灌肠? 　　2.2 心理护理 肾结核手术治疗后并发的肠瘘，病情危重，患者常有恐惧及濒死感，家属也常有恐惧?焦虑等不良心理反应?为此，了解了患者及家属在疾病和心理方面的动态变化，找出护理问题，制定出护理计划，告知患者治疗护理的方案?目的及进展，及时解答患者及家属的疑问，尽可能满足患者及家属的合理要求?使患者在生活和心理上处于接受治疗和护理的最佳状态，增强患者战胜疾病的信心? 　　2.3 监测护理 　　2.3.1 生命体征监测 由于患者术中发现左侧腹膜后多发脓肿，手术涉及肠道，且手术时间较长?出血量较多，术后易出现感染甚至败血症可能?术后我们予以心电监护以及体温监测，严密监测患者生命体征变化?该患者在术后第二天出现高热，体温高达41.2℃，并出现头晕?血压下降?心率增快等表现，考虑感染性休克?给予降温?加强抗感染?补充血容量以及升血压等处理后，患者病情逐渐好转? 　　2.3.2 各种引流管的监测护理 术后患者身上有胃管?腹膜后引流管?导尿管?保持引流管的通畅性，准确记录各种引流液的性质，如颜色及量，严密观察引流管是否通畅是及早发现术后并发症的关键?该患者术后第二天左侧腹膜后引流管引出絮状血性液体，第四天后逐渐引出褐色带渣粘稠液体，考虑结肠瘘可能并经肠道造影证实?早期有效引流是控制感染及治疗肠外瘘的关键[2]?由于肠漏出液较粘稠且易堵管，我们使用负压吸引器吸除漏出液? 　　2.3.3 肾功能监测：我们要计24小时尿量?因为尿量的多少，反映了术后肾功能的情况，如果尿量过少，液体出入量差距较大，应及时处理，避免电解质紊乱，甚至水中毒?心力衰竭的发生?此外，如出现血尿进行性加重?导尿管不通畅等情况，也应及时通知医生处理，以防其他并发症的发生?本例在住院期间，尿量维持在约2000ml/d，未出现血尿?复查肾功能正常? 　　2.4 基础护理：该手术术后卧床时间长，术后20天下床活动?患者身体虚弱，留置引流管多，常处于被动体位，大多数患者不习惯在床上大?小便?手术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开不愿咳嗽?咯痰，应协助翻身?按摩受