2008―2012年山区县医院儿童肺炎链球菌的耐药性分析.docVIP

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2008―2012年山区县医院儿童肺炎链球菌的耐药性分析   【摘 要】目的:了解山区县儿童肺炎链球菌的耐药情况,为临床用药提供参考。方法:应用回顾性调查分析对我院2008―2012年临床分离儿童肺炎链球菌对11种常用抗生素的耐药情况进行分析。 结果:临床分离102株儿童肺炎链球菌对常用11种抗生素的耐药率依次为:青霉素26.9%,红霉素95.4%,四环素82.89%,克林霉素95.4%,复方新诺明85.2%,头孢噻肟钠10%,左氧氟沙星3.8%,头孢呋辛35.7%,头孢曲松16.4%,氯霉素18.6%,万古霉素0.09%,儿童PNSSP 29.6%,其中PRSP为5.1%。结论:山区儿童肺炎链球菌耐药率普遍较高,临床应结合药敏试验结果合理选择抗菌药物。   【关键词】儿童;肺炎链球菌;耐药性   【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0401-02   肺炎链球菌是儿童院外感染的主要致病菌,也是引起儿童呼吸道感染的重要病原菌,还可以引起中耳炎,鼻窦炎,脑膜炎,甚至儿童败血症等[1]。肺炎链球菌感染时儿童下呼吸道疾病的首因占20.5%,也是5岁以下儿童死亡的首要病因,据世界卫生组织统计,全球每年有超过100万儿童因感染肺炎链球菌而死亡。近年来由于抗菌药物的广泛应用,其耐药性呈上升趋势[2]。山区县儿童肺炎链球菌耐药性尤其明显,给临床治疗用药造成很大麻烦,也对儿童造成很大危险,为了解山区县儿童肺炎链球菌耐药情况,指导临床合理应用抗生素,对2008―2012年县医院分离的儿童肺炎链球菌对常用抗生素的耐药情况报道如下:   1 材料与方法   1.1标本来源:2008―2012年在县医院收集到102株儿童肺炎链球菌,其中痰标本82%,咽拭子标本5%,支气管肺泡灌洗液3%,血标本4%,脑脊液4%,其它2%。   1.2试剂与仪器:   抗菌药物:E-test 纸条(英国oxoid 公司产品)   培养基:血琼脂平板(英国oxoid 公司产品)   药敏试验培养基为含5%脱纤维绵羊血的Mueller-Hinton琼脂   1.3菌株鉴定 标本严格按《全国临床检验操作规程》的方法进行处理,痰标本质量可靠, 接种于血平板二氧化碳温箱35摄氏度孵育18-24h,奥普托辛(op)生长抑制试验阳性,胆盐溶菌试验阳性及荚膜肿胀试验阳性为Sp   1.4药敏试验:按照药敏试验操作规程进行   1.5质量控制:质控菌株为肺炎链球菌ATCC49619   2 结果   2.1 102株儿童肺炎链球菌对常用抗生素的耐药率,102株儿童肺炎链球菌对常用11种抗生素的耐药率依次为:青霉素26.9%,红霉素95.4%,四环素82.89%,克林霉素95.4%,复方新诺明85.2%,头孢噻肟钠10%,左氧氟沙星3.8%,头孢呋辛35.7%,头孢曲松16.4%,氯霉素18.6%,万古霉素0.09%,儿童PNSSP 29.6%,其中PRSP为5.1%。   2.2 4株脑膜炎标本来源肺炎链球菌均为PRSP,它们对红霉素,克拉霉素敏感率相当低,对万古霉素,左氧氟沙星有很好的敏感性。   2.3耐药性变迁 连续5年监测,由于抗困药物的广泛应用,其耐药性成上升趋势,但万古霉素仍100%敏感,左氧氟沙星,头孢噻肟钠敏感性变化不大,红霉素,克林霉素及青霉素敏感性下降明显,2008年PNSSP为24%,2012年上升为34%。   以上几种抗生素青霉素不敏感菌株耐药率明显高于青霉素敏感株   3 讨论   3.1儿童易受肺炎链球菌感染,是高危一族,尤其是5岁以下宝宝因免疫系统未发育完全,更易死亡。   3.2自1967年在澳大利亚由Hamsmem和Bullen首次分离出青霉素不敏感肺炎链球(PNSSP)以来,已经在世界多个地区发现了PNSSP,且有上升趋势,在儿童中耐药率更高[3]。国内同济医院研究儿童PNSSP发生率为26.4%,且PRSP为4.4%[2]。本地山区发现儿童感染Sp的PNSSP发生率为29.6%,且PRSP为5.1%。2008年PNSSP为24%,2012年上升为34%,比国内高,但脑膜炎标本来源的肺炎链球菌均为PRSP与国内报道相一致。PRSP几乎完全是由PBPS对抗生素亲和力的改变所致,此外还有其他耐药机制,如细胞膜的渗透力减退。   3.3国内报道肺炎链球菌对红霉素的耐药率为90.1%[4]。本地山区儿童肺炎链球菌对红霉素,克林霉素耐药率高,分别为95.6%、95.4%。我国红霉素耐药肺炎链球菌以MLSB表型为主,其耐药机制主要与erm基因有关[5],故红霉素和克林霉素作为儿童肺炎链球菌感染的经验用药已不可取。   3.4所有菌株对左氧氟沙星、头孢曲松、

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