2008―2012年山区县医院儿童肺炎链球菌的耐药性分析.docVIP

2008―2012年山区县医院儿童肺炎链球菌的耐药性分析 　　【摘 要】目的：了解山区县儿童肺炎链球菌的耐药情况，为临床用药提供参考。方法：应用回顾性调查分析对我院2008―2012年临床分离儿童肺炎链球菌对11种常用抗生素的耐药情况进行分析。 结果：临床分离102株儿童肺炎链球菌对常用11种抗生素的耐药率依次为：青霉素26.9%，红霉素95.4%，四环素82.89%，克林霉素95.4%，复方新诺明85.2%，头孢噻肟钠10%，左氧氟沙星3.8%，头孢呋辛35.7%，头孢曲松16.4%，氯霉素18.6%，万古霉素0.09%，儿童PNSSP 29.6%，其中PRSP为5.1%。结论：山区儿童肺炎链球菌耐药率普遍较高，临床应结合药敏试验结果合理选择抗菌药物。 　　【关键词】儿童；肺炎链球菌；耐药性 　　【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0401-02 　　肺炎链球菌是儿童院外感染的主要致病菌，也是引起儿童呼吸道感染的重要病原菌，还可以引起中耳炎，鼻窦炎，脑膜炎，甚至儿童败血症等[1]。肺炎链球菌感染时儿童下呼吸道疾病的首因占20.5%，也是5岁以下儿童死亡的首要病因，据世界卫生组织统计，全球每年有超过100万儿童因感染肺炎链球菌而死亡。近年来由于抗菌药物的广泛应用，其耐药性呈上升趋势[2]。山区县儿童肺炎链球菌耐药性尤其明显，给临床治疗用药造成很大麻烦，也对儿童造成很大危险，为了解山区县儿童肺炎链球菌耐药情况，指导临床合理应用抗生素，对2008―2012年县医院分离的儿童肺炎链球菌对常用抗生素的耐药情况报道如下： 　　1 材料与方法 　　1.1标本来源：2008―2012年在县医院收集到102株儿童肺炎链球菌，其中痰标本82%，咽拭子标本5%，支气管肺泡灌洗液3%，血标本4%，脑脊液4%，其它2%。 　　1.2试剂与仪器： 　　抗菌药物：E-test 纸条（英国oxoid 公司产品） 　　培养基：血琼脂平板（英国oxoid 公司产品） 　　药敏试验培养基为含5%脱纤维绵羊血的Mueller-Hinton琼脂 　　1.3菌株鉴定 标本严格按《全国临床检验操作规程》的方法进行处理，痰标本质量可靠， 接种于血平板二氧化碳温箱35摄氏度孵育18-24h，奥普托辛（op）生长抑制试验阳性，胆盐溶菌试验阳性及荚膜肿胀试验阳性为Sp 　　1.4药敏试验：按照药敏试验操作规程进行 　　1.5质量控制：质控菌株为肺炎链球菌ATCC49619 　　2 结果 　　2.1 102株儿童肺炎链球菌对常用抗生素的耐药率，102株儿童肺炎链球菌对常用11种抗生素的耐药率依次为：青霉素26.9%，红霉素95.4%，四环素82.89%，克林霉素95.4%，复方新诺明85.2%，头孢噻肟钠10%，左氧氟沙星3.8%，头孢呋辛35.7%，头孢曲松16.4%，氯霉素18.6%，万古霉素0.09%，儿童PNSSP 29.6%，其中PRSP为5.1%。 　　2.2 4株脑膜炎标本来源肺炎链球菌均为PRSP，它们对红霉素，克拉霉素敏感率相当低，对万古霉素，左氧氟沙星有很好的敏感性。 　　2.3耐药性变迁 连续5年监测，由于抗困药物的广泛应用，其耐药性成上升趋势，但万古霉素仍100%敏感，左氧氟沙星，头孢噻肟钠敏感性变化不大，红霉素，克林霉素及青霉素敏感性下降明显，2008年PNSSP为24%，2012年上升为34%。 　　以上几种抗生素青霉素不敏感菌株耐药率明显高于青霉素敏感株 　　3 讨论 　　3.1儿童易受肺炎链球菌感染，是高危一族，尤其是5岁以下宝宝因免疫系统未发育完全，更易死亡。 　　3.2自1967年在澳大利亚由Hamsmem和Bullen首次分离出青霉素不敏感肺炎链球（PNSSP）以来，已经在世界多个地区发现了PNSSP，且有上升趋势，在儿童中耐药率更高[3]。国内同济医院研究儿童PNSSP发生率为26.4%，且PRSP为4.4%[2]。本地山区发现儿童感染Sp的PNSSP发生率为29.6%，且PRSP为5.1%。2008年PNSSP为24%，2012年上升为34%，比国内高，但脑膜炎标本来源的肺炎链球菌均为PRSP与国内报道相一致。PRSP几乎完全是由PBPS对抗生素亲和力的改变所致，此外还有其他耐药机制，如细胞膜的渗透力减退。 　　3.3国内报道肺炎链球菌对红霉素的耐药率为90.1%[4]。本地山区儿童肺炎链球菌对红霉素，克林霉素耐药率高，分别为95.6%、95.4%。我国红霉素耐药肺炎链球菌以MLSB表型为主，其耐药机制主要与erm基因有关[5]，故红霉素和克林霉素作为儿童肺炎链球菌感染的经验用药已不可取。 　　3.4所有菌株对左氧氟沙星、头孢曲松、