2009―2010年我院肺部感染病原菌分布与耐药性分析.docVIP

2009―2010年我院肺部感染病原菌分布与耐药性分析 　　【摘要】 目的：了解肺部感染病原菌的分布及耐药性等病原学特点，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法：收集并回顾性分析笔者所在医院符合肺部感染治疗标准的360例感染患者临床资料，进行病原菌培养和药物敏感试验并对结果进行分析。结果：360例感染患者共培养出菌株210株，检出率为58.3%，病原菌中以革兰氏阴性杆菌感染为主；主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主，分别为22.9%、19.1%、13.8%；在革兰氏阳性菌感染中以葡萄球菌和肺炎链球菌为主，分别为6.2%、3.8%；真菌感染占12.8%，主要为白假丝酵母菌。且革兰氏阴性杆菌产ESBLs的耐药性明显高于非产ESBLs的耐药性。结论：肺部感染需要监测病原菌的种类和药敏变化，真菌感染率上升，多重耐药菌增加，临床医师需密切关注分离菌的变迁及耐药情况，合理使用抗菌药物。 　　【关键词】 肺部感染； 病原菌； 医院感染； 耐药性 　　中图分类号 R378 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0057-03 　　肺部感染是临床常见的感染性疾病。近几年来，由于广谱抗菌药物的广泛应用，肺部感染病原菌的菌群分布及耐药性不断发生变化，尤其是长期使用免疫抑制剂的免疫低下患者，老年人及身体自身有原发病灶感染者，其感染给临床治疗带来较大的困难。再加上抗菌药物的不良反应，使临床出现二重感染和真菌感染的现象。因此及时了解肺部感染病原菌的分布及耐药性等病原学特点，将有助于临床合理选用抗菌药物。为此，笔者对2009年1月-2010年12月在笔者所在医院住院患者肺部感染360例患者痰培养病原学资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集笔者所在医院2009年1月-2010年12月符合肺部感染治疗标准的360例感染患者临床资料，共培养出菌株210株，同一患者多次分离到的菌株不重复计入。患者年龄60岁165例，平均年龄（57.2±3.6）岁。 　　1.2 标本来源 　　取患者晨起清水漱口后深咳出的痰液或通过人工气道取出呼吸道分泌物，立即送检。标本要求：白细胞25个/LP，上皮细胞25个/LP的上呼吸道标本不做统计。 　　1.3 耐药诊断 　　210株病原菌中以革兰氏阴性杆菌感染为主，主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主；在革兰氏阳性菌感染中以葡萄球菌和肺炎链球菌为主；真菌感染主要为白假丝酵母菌。同时真菌培养≥2次阳性者，确定为痰真菌培养阳性[1]。 　　1.4 细菌分离鉴定及药敏试验 　　严格按照《全国临床检验操作规程》进行微生物培养，细菌鉴定，培养基采用英国OXoid公司生产的进口干粉培养基，采用杭州天和生产的微生物生化管，并用K-B法进行药敏试验，结果参照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）的必威体育精装版标准。质控菌株，采用标准菌株大肠埃希菌ATCC 25922，金黄色葡萄球菌ATCC 25923，铜绿假单胞菌ATCC 27853。 　　1.5 产ESBLs检测 　　按照CLSI推荐的标准纸片扩散确证法进行检测。采用ESBLs表型确证试验，头孢噻肟（30 μg）、头孢噻肟/克拉维酸（30 μg/10 μg）：头孢他啶（30 μg）、头孢他啶/克拉维酸（30 μg/10 μg）；两种药物中任何一对药物在加上克拉维酸后，抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈直径相比增大值≥5 mm既判定产ESBLs[2]。 　　2 结果 　　2.1 肺部感染病原菌分布构成比 　　360例感染患者共培养出菌株210株，检出率为58.3%，病原菌中以革兰氏阴性杆菌感染为主；主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主，分别为22.9%、19.1%、13.8%；在革兰氏阳性菌感染中以葡萄球菌和肺炎链球菌为主，分别为6.2%、3.8%；真菌感染占12.8%。详见表1。 　　表1 肺部感染病原菌分布构成比 　　病原菌 株数（株） 构成比（%） 　　革兰氏阴性杆菌 肺炎克雷伯菌 48 22.9 　　大肠埃希菌 40 19.1 　　不动杆菌 29 13.8 　　铜绿假单胞菌 16 7.6 　　阴沟肠杆菌 10 4.8 　　沙雷菌属 10 4.8 　　革兰氏阳性菌 葡萄球菌属 13 6.2 　　肺炎链球菌 8 3.8 　　真菌 白假丝酵母菌 18 4.6 　　热带假丝酵母菌 4 1.9 　　光滑假丝酵母菌 2 1.0 　　克柔假丝酵母菌 2 1.0 　　其他菌属 10 4.8 　　合计 210 100 　　2.2 药敏结果 　　2.2.1 革兰氏阴性杆菌耐药率 肺部感染以革兰氏阴性杆菌为主，分离出153株，占72.8%，对哌拉西林