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200例胎膜早破与难产的关系及处理临床分析 　　【摘 要】目的：观察和分析胎膜和难产之间的关系，同时探讨相关的处理方法。方法：将我院收治的200例胎膜早破孕妇发生难产的原因进行分析和总结，同时选择健康无胎膜早破的200例孕妇作为此次的对照组。结果：试验组中200例胎膜早破孕妇发生难产78例，难产发生率为39.0 %；对照组200例孕妇中，发生难产42例，难产发生率为21.0%。结论：在临床产科中，要重视胎膜早破的发生，同时对发生胎膜早破的孕妇要进行重点监测，一旦发生难产情况，要进行及时的处理，减少和控制母婴发生其他并发症等情况。 　　【关键词】胎膜早破；难产；处理 　　在临床产科中，胎膜早破是一种常见的分娩并发症，其发生的几率非常高[1]。胎膜早破会引起患者出现早产和宫内感染以及围产儿死亡、产褥感染等，同时还会导致患者出现难产等。我院对胎膜早破的孕妇发生难产情况进行研究，以下是详细报道。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　将我院在2009年2月～2012年7月期间收治的200例分娩孕妇，其没有发生其他的并发症，但是发生胎膜早破情况，将其设为此次的试验组，年龄在22～35岁之间，平均为（26.0±2.5）岁；孕周在31～42周之间，平均为（38.5±2.0）周。随机选择本院同期住院的健康、无胎膜早破孕妇200例为此次研究的对照组，年龄在21～36岁之间，平均为（39.0±1.5）周；比较和分析两组孕周和年龄等资料，差异没有统计学意义（P0.05），具有一定的可比性。 　　1.2诊断标准 　　胎膜早破诊断标准参照《妇产科学》第五版全国统编教材。难产诊断标准参照《实用妇产科学》[2]。 　　1.3统计学方法 　　计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P0.05）。 　　2 结果与分析 　　2.1胎膜早破与难产的关系 　　试验组：难产患者78例，占39.0%；其中阴道助产18例、剖宫产60例。对照组：难产42例，占21.0%；其中阴道助产15例、剖宫产27例。对两组患者的难产率进行比较，差异显著，具有统计学意义（P0.05）。 　　2.2新生儿窒息情况 　　对于出生1min的新生儿评分1～6分，试验组：38例；对照组：8例；在对患者进行积极地抢救之后，所有的患者都存活。 　　2.3导致难产的原因 　　试验组：中头盆不称30例、48例先露未衔接者胎位分别为臀10例、枕横位23例、枕后位9例、高直位3例、前不均倾位2例、横位1例；对照组：200例中，头盆不称者26例、臀位2例、枕横位10例、枕后位4例。 　　2.4处理 　　2.4.1对胎膜早破的处理：试验组：孕周32～36周的27例患者中，将这些没有发生感染征象的患者臀部垫高和左侧卧位，避免和防止对患者进行肛查和阴道检查，同时对患者的羊水性状和胎心进行观察。监测患者的体温和血象，同时给患者使用地塞米松，促进胎肺的成熟，使用抗生素，避免患者发生感染。孕周36周的173例患者，测量患者的骨盆内外没有明显异常情况，在破膜后的6～10h，没有宫缩的使用宫缩素进行引产。对照组：有4例患者发生严重性的宫内感染，对患者进行剖宫产结束分娩，在对患者手术的前后都使用抗生素。 　　3 讨论 　　3.1胎膜早破与难产的关系 　　近些年来，特别是在基层医院，发生胎膜早破难产的人数在不断增加。本次研究中，发生的几率为39.0%，因此值得引起重视。患者在发生胎膜早破之后，其很容易会产生难产的情况，所以，当患者一旦发生难产时，就应该及时地将原因找出，并进行及时地处理[3]。 　　3.2胎膜早破原因和相关因素 　　当胎位异常或者头盆不对称时，胎先露在患者的骨盆入口处会受到一定的阻碍，使得先露不能与骨盆两侧壁进行很好的衔接，进而导致出现腔隙，当患者宫缩情况升高时，宫内压就能够通过这些间隙在前羊水囊上进行不均匀的作用，进而使得胎膜出现早破。此外，子宫内膜炎和阴道炎都会引起患者发生胎膜炎，同时胎膜会产生水肿，其的脆性也会增加。患者在妊娠的后期，性交会产生机械性的刺激，导致宫颈内口比较松弛。导致胎膜发生早破的主要因素为：贫血、营养不良、胎膜发育不良等[4]。 　　3.3胎膜早破和难产的处理 　　一旦发现患者出现胎膜早破之后，就应该对患者临产后胎先露的衔接情况进行严密观察。对于发生胎膜早破12h而没有临产的患者，应该给患者使用抗生素治疗。对于孕周32～35周胎膜早破而没有发生感染的患者，应该将患者的臀部垫高，让患者卧床休息。应该避免对患者进行肛查和阴道检查，根据情况对患者使用子宫平滑肌松驰剂，抑制患者的子宫收缩，此外，对患者使用地塞米松，促进胎肺的成熟。对孕周36周的患者，如