2011―2012年我院镇痛药品应用分析.docVIP

2011―2012年我院镇痛药品应用分析 　　【摘要】 目的：评价笔者所在医院癌症患者三阶梯镇痛药的应用现状和趋势。方法：对笔者所在医院药库微机管理系统提供的2011-2012年麻醉药品的应用数据进行统计和分析。结果：2012年增加了双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊和可待因片两种口服药，停用了盐酸哌替啶注射液和盐酸布桂嗪片，缓控释制曲马多缓释片、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮控释片用药频度居前三位，但药量下降。结论：笔者所在医院癌症患者三阶梯止痛治疗趋于合理，对疼痛的规范化处理及“三阶梯治疗”的理解和认识仍需加强。 　　【关键词】 癌症； 镇痛药； 用药频度； 合理用药 　　中图分类号 R97 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0155-02 　　癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一，疼痛限制了患者活动、降低食欲、影响睡眠，心理压力增加，患者会产生焦虑、抑郁甚至自杀[1]。癌痛的严重性已引起世界卫生组织（WHO）高度重视，在制定三阶梯方案的基础上，提出了“到2000年让癌症患者不痛”的奋斗目标。对2011-2012年笔者所在医院癌症患者三阶梯止痛药品的应用数据进行了统计和分析，回顾性分析用药结构和趋向，希望能为该类药品的临床合理用提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　通过“药库微机管理系统”，调阅笔者所在医院2011-2012年的癌症三阶梯镇痛用药数据。其中，麻醉性镇痛药包括硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液、羟考酮控释片、曲马多缓释片、可待因片、盐酸布桂嗪片、盐酸布桂嗪注射液、哌替啶注射液；非麻醉性镇痛药包括塞来昔布胶囊、盐酸奈福泮萘普生胶囊、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊。统计每种药品的名称、规格、使用数量、药品金额等。 　　1.2 方法 　　用药频度（DDDs），采用限定日剂量法，限定日剂量（defined daily dose，DDD）值的确定采用WHO推荐的DDD和药品说明书规定剂量为准，计算各药的DDDs。DDDs=某药的年消耗量/DDD值。 　　2 结果 　　2011-2012年镇痛药消耗金额及其排序，结果见表1。2011-2012年镇痛药消耗数量、DDDs及其排序，详见表2。 　　3 讨论 　　按照WHO提出“癌症三阶梯疗法指导原则”，为有效减轻患者疼痛，减轻药品不良反应，防止麻醉性镇痛药滥用。镇痛药物的选择应从低级向高级顺序提高，不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。对于轻度疼痛的癌症患者，应使用非阿片类止痛药加减辅助药物，中度疼痛可选择弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，对于重度疼痛可选择强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。每一阶梯都应有可供选择的辅助镇痛药物，以增强止痛效果或者减少止痛药物的不良反应[2]。三阶梯止痛需要辅助镇痛药包括：止吐药、通便药、止泻药、抗抑郁药、抗精神病药、抗惊厥药、皮质激素、抗焦虑药、精神兴奋剂等等，都是癌症患者重要的止痛辅助用药。 　　2012年第一阶梯用药中，非甾体类镇痛药物占总金额比例为7.89%，与2011年相比提高3.55%。应用药物主要是非选择环加氧酶抑制剂盐酸奈福泮萘普生胶囊、双氯酚酸钠双释放肠溶胶囊和选择性COX-2抑制剂塞来昔布胶囊。虽然塞来昔布选择性较强，其胃肠道不良反应较非选择性药物如盐酸奈福泮萘普生胶囊、对乙酰氨基酚、布洛芬等低，但价格较高。近来研究报道，选择性强的非甾体类药物心血管不良事件大于非选择性药物[3]，因此，医师应综合考虑患者疼痛程度、经济状况以及患者其他疾病情况。2012年较2011年塞来昔布用量明显上升，考虑到肿瘤患者化疗药物应用较多，胃肠道不良反应较为普遍，医师应用选择性较强的COX-2抑制剂塞来昔布。双氯酚酸钠双释放肠溶胶囊在胃内速释和肠道内缓释，可以达到快速起效及长效维持，并大大地减轻了胃肠道不良反应，但因价格因素及镇痛效果，应用受到限制。 　　2012年第二阶梯弱阿片类药物主要有可待因、曲马多，用量占总金额的30.4%，与2011年度相比，用量比例升高。曲马多镇痛强度约为吗啡的1/4～1/3，磷酸可待因片的镇痛作用强度约为吗啡的1/10～1/7，镇咳作用为吗啡的1/4，两者不良反应较非甾体类药物小。 　　2012年第三阶梯强阿片类药物用药金额比例为61.72%，口服药物用量较上年度下降，注射剂药物较上年度比例上升。药物分别为硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮控释片、盐酸布桂嗪注射液、盐酸吗啡注射液。临床实践中发现，癌性疼痛并不像三阶梯止痛描述的那样总是从轻度疼痛开始，第三阶梯药物可以作为癌性疼痛的首选药物。对于首次接受阿片药物治疗的患者来说，如果患者的疼痛程度是重度，那么就应选择第三阶梯的药物，而不必从第一个台阶爬起。WHO将医用吗啡消耗量作为癌痛治疗的