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2012年我院不合理用药分析 　　【摘 要】近年来，随着新药的不断涌现，用药品种不断增多，面对繁多的药物，临床医师在选择药物时，难免会出现一些不合理用药现象。相关研究指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生（WHO）一份调查资料表明：全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素，特别在基层医院这种现象更为普遍和严重。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。 　　【关键词】基层医院；不合理用药；分析 　　【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0459-01 　　1 临床不合理用药的现象 　　1.1 滥用抗生素的现象 　　1.1.1 试验性治疗和无规律性用药 选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医师对病因不明、不能确诊的病人，根据临床而非细菌培养和药敏试验，试验性或预防性使用抗生素；或忽视药物动力学特征，随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数，致使抗生素达不到有效的血液浓度或是药物剂量增大，这样不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药。 　　1.1.2 不熟悉抗生素药理特点 有些医师不清楚抗生素的作用机制和不良反应，盲目使用抗菌药。主要表现在：能用杀菌药却选用抑菌药，能用窄谱药却选用广谱药，能用短效剂却选用长效剂等，殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，有药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。 　　1.1.3 不合理联合用药或配伍 抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效的控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用；青霉素与磺胺类联用；同类抗生素同时使用，如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素；甚至出现抗生素三联使用的现象，导致药物毒副作用增加及菌群失调，使临床治疗更加困难。 　　1.2 其他方面不合理用药 　　1.2.1 不分时间服药 由于疾病的种类、用药目的、药物性质和作用等有很大的差别，要想取得理想的药效，服药的时间也是很重要的。这是因为人体的生理、病理变化由于各药的生物利用度、血液浓度、代谢和排泄速度不同，所以合理掌握用药时间，是成功治疗疾病和减少药物不良反应的关键。临床本应在餐前服用的药物，但实际很少在医嘱上见有交待。 　　1.2.2 联合用药不当 吡嗪酰胺+利福平+异烟肼。以上三药属抗结核药，效果较好。但由于三联药对肝脏均有损害，易致转氨酶或胆红素水平升高，可出现肝性脑病、肝毒性增加。如果临床确实需要联合则在 治疗 前应检查肝功能并在疗程中密切观察。盐酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮为胃肠动力药，它常会影响合并使用的口服药物的吸收，从而影响药物的血液浓度。这两种药联合应用，降低盐酸雷尼替丁的生物利用度，从而使疗效降低。 　　1.2.3 药物剂型不合理应用 现在由于制剂技术的飞速 ，临床许多药物制成各种剂型以供临床选择。对于一些慢性疾病的治疗，需要在体内有较长的作用时间，通过口服缓/控释制剂能够方便有效地达到治疗目的，通常缓/控释制剂药物在体内达到稳态血液浓度的时间控制在8～24h。服用时需整片吞服，不应将药片随意嚼碎或分割开服用，否则可能破坏缓控释药结构的完整性而导致药物在体内短时全部释放，非但收不到预期效果，反而产生不良反应。例如拜心同常用于治疗高血压、冠心病；时尔平用于治疗支气管哮喘及支气管炎；洁尔阴泡腾片有以治疗阴道炎等，这些药都是经过 工艺技术生产的控释或缓释片。 　　1.2.4 重复用药 胃舒平与颠茄合用，胃舒平是含有颠茄的复方制剂，合用没有必要。牛黄解毒片与黄连上清丸使用，这两种都属于清热泻火类药，均含大黄成分，合用后容易造成腹泻、恶心。强力银翘片与速效伤风胶囊使用，这两种药属于治疗伤风感冒药，分别含扑热息痛成分，合用后剂量加大，容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害。 　　2 不合理用药的对策 　　综上所述，不合理用药的现象是由许多原因造成的，怎样改变目前这种不合理用药的状况是十分重要的，应做到以下几个方面。 　　2.1 严格执行抗生素的使用原则 掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌，根据药物敏感试验选择敏感的、副作用小的抗生素；掌握与控制预防性抗生素的使用。使用过程中，注意检测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。 　　2.2 应用 科学 合理的方法 使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足，剂量要适当，在用药的过程中，剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况及病情轻重等决定用药剂量，一般年老体弱、肝肾功能不良的病人，用药剂量要小；一般感染性疾病用药原则：能口服的不肌注，能