20例儿童金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征临床分析.docVIP

20例儿童金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征临床分析 　　【摘要】目的 分析金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的临床特点，探讨有效的治疗方法。 方法 对2010年7月一2013年7月中大五院儿科20例确诊的儿童金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征病例的临床表现、实验室检查及诊疗过程进行回顾性分析。 结果 经及时有效的抗生素等综合治疗，所有病例均痊愈出院，随访6个月无复发。结论 根据典型的症状、体征可临床诊断，病原菌培养阳性可确诊。早期积极采取综合治疗是金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征治愈的关键。 　　【关键词】金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；临床；诊断；治疗 　　金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是由凝固酶阳性，金黄色葡萄球菌感染并分泌表皮剥脱毒素引起的一种以全身泛发性红斑、松弛性大疱及表皮剥脱为特征的严重的感染性疾病，主要累及新生儿和婴幼儿。该病起病急，发展快，易出现并发症，病死率高，据国外报道儿童死亡率为3-4%，新生儿的病死率更高。因此早期发现、诊断以及积极有效的治疗对金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的预后非常重要。 　　现将我院儿科从2010年7月至2013年7月所收治的20例临床资料及治疗、随访结果分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病例共20例，均为住院患儿。其中男14例，女6例，年龄为0-14岁，3岁以下共14例，占70%。 　　1.2临床表现 　　20例均有不同程度发热，热峰38-40℃，病程7-14d，均有皮肤弥漫性红斑，范围较广，尤以面部、颈部、腋下、腹股沟等处明显，在红斑的基础上出现松弛的大疱，易剥脱，皮肤触痛，尼氏征阳性，口周放射状皲裂典型， 结膜充血伴眼分泌物。 　　1.3实验室检查 　　18例血常规显示白细胞计数增高，20例血沉增快及C反应蛋白增高，16例心肌酶谱中CK、CK-MB、AST、LDH、HBDH轻度增高，5例肝功能异常，1例肾功能异常，10例免疫球蛋白下降，14例合并呼吸道感染。采集多部位的分泌物进行细菌培养，皮肤分泌物阳性率培养100%，眼部分泌物培养阳性率100%，咽部分泌物培养阳性率50%，血培养阳性率25%。 　　1.4 诊断 　　1.4.1 本病的诊断主要依据典型的临床表现和细菌培养结果。 　　1.4.2 诊断标准：均符合胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M]7版诊断标准〔1〕。 　　2结果 　　2.1治疗 　　2.1.1 抗生素 8例应用阿莫西林克拉维酸钾30mg/kg q8h静脉滴注；5例用第三代头孢类抗生素50―100mg/kg?d分2次静脉滴注；2例对青霉素过敏者应用克林霉素25―40mg/kg?d，分3次静脉滴注；5例糜烂面渗液分泌物培养MRSA阳性者均使用万古霉素40mg/kg?d，分3次静脉滴注，疗程均为7―14天；患儿体温恢复正常，白细胞计数正常，停用抗生素。 　　2.1.2 糖皮质激素 在抗生素的基础上酌情使用小剂量地塞米松0.25-0.5mg/kg q12h静脉滴注，或甲基强的松龙1-2mg/kg.d ，1次/d静脉滴注，疗程3―5天。 　　2.1.3 丙种球蛋白 联合使用丙种球蛋白400mg/kg.d连续3-5天静脉滴注。 　　2.1.4 局部治疗及护理 糜烂处选择1：5 000高锰酸钾溶液外洗后用莫匹罗星软膏或美宝烫伤膏交替外涂，非糜烂处用0.2%呋喃西林湿敷；有眼分泌物者用0.3%妥布霉素眼液和红霉素眼膏外用，必要时用无菌纱布覆眼。 　　2.2 疗效 　　经以上综合治疗，20例患儿症状缓解，体温恢复正常，皮肤潮红消退，糜烂处结痂、愈合，眼分泌物消失，复查白细胞及C反应蛋白正常，连续2次细菌培养转阴。所有患儿均痊愈出院，无不良反应，平均住院时间为10d（7-14d）。 　　2.3 随访 　　随访20例，随访时间6个月，无1例病例复发。 　　3讨论 　　SSSS是一种以全身泛发性红斑，松弛性大疱及表皮剥脱为特征的重症感染性疾病，严重者并发败血症及脏器损伤，危及生命[2]。SSSS是凝固酶阳性的第二噬菌体组金葡菌（尤其是71型）产生的表皮松解毒素（exfolintive toxin ET）引起[3]。ET通过皮肤毛细血管扩散到表皮颗粒层，使角质形成细胞之间的联接丧失。ET毒素的晶体结构及氨基酸序列表明，表皮部位的特异性蛋白酶活性是ET引起表皮剥脱的主要机制，但具体机制尚未完全阐明。表皮松解毒素是一种外毒素，不能产生抗体，可能全部很快由肾脏排出，但婴幼儿则排泄很慢，使毒素在血清中含量升高而引起皮肤损害及剥脱。也可能是由于此年龄段患儿体内缺乏某种抗体有关，因此，本病多发生于婴幼儿。本组病例3岁以下共14例，占70%