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2276例剖宫产的原因分析及干预策略 　　【摘 要】目的：就2276例剖宫产的原因分析及干预策略进行探讨。方法：选取我院2009年1月～2010年12月间分娩总数5542例，资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计各项指征的构成比以及各指征的剖宫产率，并对某些指征本身的构成情况进行分析。结果：5542例产妇中2276例采用剖宫产，剖宫产率为41.06%（2276/5542）。非医学指征（社会心理因素）剖宫产率24.21%（551/2276），其中产妇提出剖宫产要求254例（11.16%）、其家庭成员要求实行剖宫产88例（3.87%）。医学指征剖宫产率52.07%（1185/2276），其中胎儿因素剖宫产率13.18%（300/2276）、产妇因素剖宫产率8.96%（204/2276）、头盆因素剖宫产率5.18%（118/2276）及宫内因素剖宫产率4.83%（110/2276）。结论：做好健康教育、围产期检查、保健及孕产监护，提倡导乐陪伴分娩，正确把握剖宫产适应证，从而降低剖宫产率、提高自然分娩率，让自然分娩的选择走上文明健康的轨道。 　　【关键词】剖宫产术；非医学指征；社会心理因素；对策；剖宫产率 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0370-02 　　近年来国内大多医院的剖宫产率居高不下，三级医院已明显得到了改善。随着医疗市场的不断竞争变化，医院也已进入了市场经济。在二级医院剖宫产率仍居高不下。我院是一位于基层的综合性二级甲等医院，剖宫产率在40%以上。但剖宫产手术毕竟是开腹手术，有一定的近期和远期并发症。如何降低剖宫产率，促进自然分娩，已成为摆在我们妇产科工作者面前的一道难题。我们对2009年1月～2010年12月间，在我院行剖宫产术孕妇2276例资料进行回顾性分析。旨在探讨我院高剖宫产率的原因，为进一步控制剖宫产率上升，寻找降低剖宫产率的对策，减少不必要的手术创伤及母儿并发症。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院2009年1月～2010年12月间分娩总数5542例，其中剖宫产2276例；初产妇1549例（27.95%），经产妇727例（13.12%）；孕周34～43周，平均40.2周；年龄最小20岁，最大39岁，平均23.1岁。 　　1.2手术指征归类 剖宫产指征分为医学指征（胎儿因素、产妇因素、头盆因素及宫内因素）和非医学指征（无临床指征，主要是社会心理因素）。胎儿因素有：胎儿窘迫、臀/横位、巨大儿、脐绕颈、双胎等。产妇因素有：妊娠合并症/并发症、高龄初产妇、过期妊娠、疤痕子宫等。头盆因素有：相对头盆不称、骨盆狭窄。宫内因素有：羊水过少、胎膜早破、前置胎盘等。 　　1.3 方法 对资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计各项指征的构成比以及各指征的剖宫产率，并对某些指征本身的构成情况进行分析。 　　1.4 统计学方法 使用Excel软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。率的显著性比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　5542例产妇中2276例采用剖宫产，剖宫产率为41.06%（2276/5542）。非医学指征（社会心理因素）剖宫产率24.21%（551/2276），其中产妇提出剖宫产要求254例（11.16%）、其家庭成员要求实行剖宫产88例（3.87%）。医学指征剖宫产率52.07%（1185/2276），其中胎儿因素剖宫产率13.18%（300/2276）、产妇因素剖宫产率8.96%（204/2276）、头盆因素剖宫产率5.18%（118/2276）及宫内因素剖宫产率4.83%（110/2276）。非医学指征剖宫产率分别显著高于产妇因素、头盆因素及宫内因素（P0.05）。 　　3 讨论 　　剖宫产的根本目的是解决难产和某些高危妊娠、挽救围生儿和孕产妇的生命。一次恰当、慎重的剖宫产术远比一次困难的阴道分娩对母儿有利，盲目的剖宫产，徒增产妇的手术近、远期风险[1]。剖宫产率逐年上升，其发生率大约在40%～60%不等，甚至高达70%～80%[2]。本文资料显示，我院剖宫产率高达41.06%，超出1989年全国剖宫产会议提出的剖宫产率10%～20%，高于黄醒华报道的40%[3]，明显高于三级医院的20%，更高于WHO提出的≤15.00%的标准。我院剖宫产中医学指征剖宫产率为32.13%，剖宫产的主要医学指征包括：胎儿宫内窘迫、胎位异常、头盆不称、妊娠合并症/并发症、高龄初产妇、过期妊娠、等。非医学指征剖宫产率为14.99%。剖宫产非医学指征是指无临床指征的社会心理因素，其包括主观意愿、医患方因素等[4]。社会心理因素及医患矛盾的增加导致剖宫产率的增加[5]。因社会心理因素而行剖宫产，是我院剖宫产率居