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25例颈椎病围手术期护理 　　【摘 要】颈椎病威胁着人们的健康，实行颈椎减压植骨融合及内固定术，可彻底减压，稳定颈椎，恢复颈椎生理前凸，可解除患者痛苦，此手术操作简单，出血不多，但是其潜在并发症较多，因此，围手术期护理更显重要。 　　【关键词】颈椎病；颈椎前路；手术前后护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0249-01 　　2000年1月～2005年1月，我院外科共收治颈椎病患者25例，通过有效的术前、术后护理及功能锻炼，使每位患者康复出院，收到良好效果，现将护理方法介绍如下： 　　1 临床资料 　　在25例颈椎病患者中，男15例，女10例，年龄35～65岁，平均年龄40岁，按临床表现分型：混合型12例，单纯脊髓型5例，单纯神经根型8例，均采用颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术。 　　2 术前护理 　　2.1制定护理计划。病人入院后责任护士即有计划、有步骤地搜集资料，因人而异制定护理计划，对病人采取有效的护理措施。 　　2.2心理护理：向患者及家属介绍病区布局及环境，解释手术必要性和过程。 　　2.3术前适应性训练 　　2.3.1由于手术部位离咽喉部较近，术毕会因疼痛而不敢讲话，所以术前要教会病人用手势来表达一些常用语，以便了解病人的病情及心理状态。 　　2.3.2帮助病人旋转合适的颈部支具，枕不易过高，使躯体与颈部在一条直线上。 　　2.3.3气管牵拉训练：术前3天嘱患者用一侧手四指将气管、食管向非手术切口侧牵拉，牵拉要使气管过正中线，每日数次，每次持续牵拉10―20分钟[1]，以适应手术对气管的牵拉，但应注意不要用力过猛，以免造成疼痛及喉头水肿。 　　2.3.4床上大小便训练，皮苗苗手术后造成尿潴留及便秘。 　　2.3.5呼吸功能训练，鼓励病人深呼吸及咳嗽运动，利于痰液及分泌物的排出。 　　3 术后护理 　　3.1颈部严格护理，病人手术后送回病房，由专人保护头颈部，协助病人托起头颈部、躯体、下肢，使身体各部在一条直线上，并保持颈椎的稳定性，平卧于硬板床上，使患者卧位舒适，卧床期间可采用侧卧位或仰卧位。侧卧时头部垫高，使头与脊柱在同一水平，平卧时要防止颈部受压，是椎管再次变小。变换体位时协助病人翻身，注意耳廓、枕部、下颌骨等处的皮肤保护。 　　3.2严密观察生命体征。术后使病人卧位舒适，同时备好输液架、氧气、吸痰器、抢救药品等。测体温、脉搏、呼吸、血压每30分钟至1小时一次，生命体征平稳后改为每日4次，并做好详细记录。如有异常及时通知医生，协助处理，同时观察四肢恢复的感觉。 　　3.3遵医嘱给予止血类药物、输液输血以及补充血容量，老年人及心血管疾病患者，注意输液速度不要过快，每分钟不超过40滴，并嘱患者自己不可擅自调节滴速。 　　3.4严密观察病人呼吸变化情况：术后常规低流量吸氧3L/min，遵医嘱静滴地塞米松10mg每日2次，防止喉头水肿及控制血肿对脊髓的压迫，患者有憋气及伤口压迫感时，应观察颈部有无肿胀或软组织张力增大，应判断是否为血肿压迫气管，必要时行气管切开，以防窒息。3.5切口疼痛及切口敷料渗血的护理 　　3.5.1术后1～2天内必要时给予止痛药，如杜冷丁每6小时一次，两天后停用或减少使用次数，以免成瘾，24小时可适当选用镇静药，使患者安静入睡。近年来静脉止痛泵使用广泛，以减少患者的疼痛。 　　3.5.2注意切口处有无敷料渗血，为防止切口处积血积液，术后宜放入引流管，一般放置24～48小时，待引流液每24小时少于30～50ml后方可拔除。引流期间，保持引流管通畅，防止扭曲、脱出，妥善固定，严密观察引流液的量及颜色，如发现有出血倾向，及时通知医生，配合采取有效的处理，出血多时可适当采用止血药静滴，达到止血的目的。 　　3.6做好皮肤护理，预防褥疮的发生。病人长期卧床，活动受限，再加上刀口疼痛，就不易更换体位，致使局部组织受压过久，血液循环障碍，组织营养不良，使皮肤抵抗力降低，容易造成骶尾部、髋部等处发生褥疮。要避免局部长期受压，经常改变体位，一般每2―3小时翻身一次，必要时每小时翻身一次。翻身时避免拖、拉、推等动作。定期用50%酒精或红花酒按摩全背部及局部受压处，另外还需改善营养状况，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以满足营养需要。 　　3.7饮食护理。术后禁食6小时，清醒后可先给予流质食物，如菜汤、鸡汤、牛奶等，第二天给予半流质饮食，如肉汤、面条，1周后给予普通饮食，鼓励患者饮食，给予高蛋白、高钙、高流量、高维生素、高纤维素饮食，饮食宜清淡，易消化，且富有营养，以增强病人抵抗力。 　　3.8预防便秘为预防便秘，生活要有规律，养成按时排便习惯，病情允许时，食物中应有足量的纤维素，并嘱病人多饮水，适